癌症患者三阶梯止痛治疗药物的使用情况调查
作者：曾伟强 梁小岩 梁军 刘华珍
【关键词】 癌症
摘要：目的：调查我院癌症患者三阶梯止痛用药情况，为临床合理使用麻醉药品提供依据。方法：统计我院2003年至2004年癌症患者三阶梯止痛药物消耗量，同时随机抽查30份癌症患者的住院病历，对用药资料进行分析。结果：癌症患者使用强痛定注射液、硫酸吗啡控释片和芬太尼贴剂所占的用药比例较大，分别为85.5%、91.1%和95.6%，阿斯匹林片所占的比例最小，仅为1.1%。30例癌症患者中，从第一阶梯开始用药占16.6%。结论：调查结果显示，我院癌症患者三阶梯止痛药物的使用基本合理，今后仍应注重阶梯给药方案的施行。
关键词：癌性疼痛；三阶梯止痛；调查分析
The Research of the Three Ladder Acesodyne Medication in Patients with Cancer
Abstract： Objective： To investigate the three ladder acesodyne medication in cancer patients, and offer reasonable gist for using of stupefacient. Method： To statistically the amount of medicament in the three ladder acesodyne medication from 2003 to 2004, otherwise, the use of acesodyne would be analyzed from 30 cases history which had be selected randomly. Result： The rate of using acesodyne in cancer patients were higher: Bucinnazine Hydrochloride Injection(85.5%)、Morphine sulfate controlled-release tablets(91.1%)、and Fentanyl Transdermal System(95.6%). The dosage of aspirin was least (1.1%). The acesodyne using from the first ladder were 16.6% in this 30 cancer patients. Conclusion： The measure of three ladder acesodyne medication in our cancer patients were reasonable, we should be continued this scheme.
Key words：The pain of tumor；The three ladder acesodyne medication；Investigate
本人就我院对WTO方案中用药情况进行调查，并对30例晚期癌症患者的用药进行统计，分析其用药合理性，为临床安全、准确、合理使用镇痛药物提供依据，使癌症患者的三阶梯治疗用药更加化。
1 资料与方法
通过微机统计我院2003年至2004年方案中指导用药品种全年消耗及癌症患者用药比例，在住院病人病历中随机抽查30份，分析其三阶梯止痛治疗的药物使用情况。
2 结果
2.1 2003年至2004年三阶梯治疗药物消耗量汇总，见表1。
2.2 各类晚期住院病人三阶梯用药情况调查结果，见表2。
表1 2003年至2004年我院三阶梯治疗药物消耗量汇总 略
表2 30例癌症患者三阶梯用药情况调查 略
3 讨论
3.1 各阶梯用药消耗情况
我院第一阶梯用药在癌症病人中的比例最多只有5.6%，最少仅为1.1%，按卫生部“癌症三阶梯疗法指导原则”，对于轻度疼痛的癌症病人，应使用非阿片类止痛药±辅助药物，金吉钟等报道［1］，采用非阿片类止痛药±辅助药物治疗轻度疼痛的癌症病人，有效率达100%。
芬太尼的作用约为吗啡的80倍，作用迅速，维持时间短，副作用少，注射液在我院主要用于手术麻醉给药，不用于癌症镇痛，而其透皮贴剂由于为外用制剂，使用方便，尤其适用于那些不易口服的晚期癌症患者的止痛，癌症病人的使用量占了95.6%，并且有逐年上升的趋势。
盐酸哌替啶注射液的作用与吗啡相似，但较弱，只相当于吗啡的1/10～1/8，持续时间短，其代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒副作用，若大剂量重复使用或连续输注，必然造成去甲哌替啶的积聚，出现神经中毒症状，可引起震颤、抽搐甚至惊厥［2］，所以，在“癌症三阶梯疗法指导原则”中该药未被列入阿片类止痛药。我院主要用于短时止痛如分娩、手术、急症等，我院在癌症病人的比例中仅占28.2%，基本符合WTO专家的主张，总的来说用药较合理。
磷酸可待因片的镇咳作用强而迅速，类似吗啡，但作用约为吗啡的1/4，镇痛作用强度约为吗啡的1/12～1/7，癌症病人的用药比例为26.0%，主要用于肺癌、食管癌等病人的镇咳与镇痛作用。
硫酸吗啡控释片占用药比例的91.1%，已逐步取代吗啡注射液和盐酸哌替啶注射液用于癌症病人的止痛，这符合世界卫生组织推荐吗啡口服给药缓解癌痛给药的最佳原则。
3.2 三阶梯止痛药物应用情况
3.2.1 口服给药：口服给药具有使用方便、、便于长期给药，又免受创伤性给药之苦。调查中发现，多数病人为注射和口服混合给药，其中90%的病人采用口服给药，主要是服用硫酸吗啡控释片，仅有少数病人单独注射强痛定注射液和吗啡注射液。
3.2.2 按时给药：按时而不是按需给药，即按规定的间隔时间给药，不但能维持较稳定的血药浓度，有效缓解癌痛，又可避免产生欣快感，不易成瘾。调查中发现个别医生随意增加用药次数来缓解癌痛，这不符合用药原则，正确的方法是，增大单剂量，直到病人疼痛缓解，至目前为止，尚没有最大限制剂量的报告。
3.2.3 按阶梯给药：是指止痛药物的选择应按顺序地由弱到强，逐渐增加，除了重度疼痛外，一般应首选非阿片类药物，如达不到止痛效果，则上升使用二级，若仍达不到满意的效果，就再上升到三级，这是“癌症三阶梯止痛方案”指导原则中很重要的一条。从调查可见，基本按阶梯给药有5例，占16.6%，从第二阶梯开始给药有20例，占70.3%，从第三阶梯开始给药的有5例，占16.6%， 说明我院在阶梯给药方面还存在一定的误区。
3.2.4 个体化给药：对麻醉药品的敏感度个体差异很大，所以，阿片类药物没有标准剂量，应最小剂量开始，逐步增加至患者疼痛得到缓解为止，有报道指，个别癌症患者一天的用量达70g。在病例调查中发现，个别病人因按推荐剂量1～2次效果不满意，医生即改用其它镇痛药物，这是不合理用药的表现，不但使患者的疼痛得不到合理治疗，更会造成戒断反应。
3.3 两点建议
3.3.1 医护人员应更新观念，提高认识: 医务人员应认真学习“癌症三阶梯止痛方案，正确对待病人的疼痛，做到早发现，早诊断早治疗，更好地改善病人的生活质量，以致延长生存时间。只要适当掌握药物，麻醉药物在癌症病人中造成的成瘾是很罕见的［3］，所以医护人员及家属甚至病人都不必顾虑。
3.3.2 加强麻醉药品的供应和管制：国家一向对麻醉药品的管理非常严格，这就使得个别病人的疼痛得不到有效控制，各地应制订相关的措施，例如办理癌症病人麻醉药品使用专用卡和用药后退回空安瓿等都是切实可行的办法，这样既保证了病人镇痛药物的合理应用，又保证了安全管理，禁止滥用麻醉药品。
：
［1］全吉钟，李杰，等.三阶梯止痛疗法治疗癌性疼痛的疗效分析［J］.临床肿瘤学杂志，2002，7(1)：55.
［2］李同度.WTO癌症三阶梯止痛方案能使90%疼痛得到满意控制［Ｊ］.医学报，1998，15(6)：
［3］刘志民，顾慰萍，周伟华，等.中国癌症疼痛现状调查报告［J］.中国肿瘤，1999，8：57-60.
