艾司洛尔预防颈丛阻滞后心血管副反应的临床观察
【关键词】 艾司洛尔
摘要：目的：观察艾司洛尔对预防颈丛阻滞后心血管反应的效果。方法：60例颈部手术患者，随机分为艾司洛尔组（观察组、n=30），生理盐水组（对照组、n=30），颈丛阻滞药液为1%利多卡因加0.25%布比卡因混合液、总量20ml。两组均以C4一针法行双侧颈浅丛和颈深丛阻滞。观察组颈丛阻滞后即静推艾司洛尔0.5mg/kg，1min静推，对照组颈丛阻滞后即静推生理盐液5ml。结果：观察组明显优于对照组。结论：艾司洛尔能有效地预防颈丛阻滞引起的一过性窦性心动过速和高血压，降低心肌耗氧量和心律失常的发生率。
关键词：艾司洛尔；颈丛阻滞；心血管副反应
Clinical Observation on Using Esmolol Hydrochloride Injection to Prevent Side Effects of Cardiovascular after Cervical Plexus Block
Abstract： Objective：To study the effects using esmolol hydrochloride injection to prevent of cardiovascular side effects after cervical plexus block.Method：Choose 60 patients who are being operated on for neck to randomly allocate them to esmolol hydrochloride injection group（observation group n=30）or 0.9% NS group（contrast group n=30）.Mix 1% Lidocaine and 0.25% bupivacaine together（20ml in total）and use the mixture in cervical plexus block. The two groups are tried in C4 one injection with double－side cervical plexus of the superficial layer and block. Inject esmolol hydrochloride injection 0.5mg/kg into observation groups vein（one minute intravenous injection）after cervical plexus block.Inject 0.9% NS 5ml into contrast groups vein after cervical plexus block as well. Result ：Observation group is obviously superior to contrast group.Conclusion： Esmolol hydrochloride injection can effectively prevent and high blood pressure caused by cervical plexus block.It can reduce the occurrence of myocardial oxygen consumption and arrhythmia.
Key words: Esmolol; Cervical plexus block; Side effect of cardiovascular
颈部手术选用颈丛阻滞麻醉，其操作方法简单且效果可靠，但其引起的心血管副反应不容忽视，我们将艾司洛尔用于预防颈丛阻滞引起的心血管副反应，观察其效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择60例颈部手术病人，男12例，女48例，年龄18～65岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级，无心脑血管疾患，无特殊药物应用史。手术种类包括单侧甲瘤，双侧甲瘤，甲亢，颈部淋巴结肿块，舌骨囊肿。将病人随机分为两组，每组30例，艾司洛尔内组为观察组，生理盐液组为对照组，两组间性别，年龄，病种无显著性差异。
1.2 方法：两组术前均常规肌注苯巴比妥钠0.1g，颈丛阻滞药液为1%利多卡因加0.25%布比卡因混合液，总量20ml ，观察组在颈丛阻滞后即静注艾司洛尔0.5mg/kg，1min静推，后给予约0.1mg/kg.min的维持量，根据心率，血压情况调整最佳滴速约30min，对照组于颈丛阻滞后即静注生理盐液5ml，两组均以C4一钟法行双侧颈浅丛和颈深丛阻滞。所有病人于入手术室安静后记录阻滞前(T)、阻滞后5min(T1)、10min(T2)、15min(T3)、20min(T4)、30min (T5)的BP和HR值。
1.3 统计分析：所有数据均以±S表示，应用t 检验进行比较，P＜0.05，见表1。
2 结果
两组病人麻醉前BP、HR值无显著性差异，观察组麻醉后BP、HR平稳，各项观察指标无显著差异（P＞0.05）；对照组颈丛阻滞后各时段BP、HR与阻滞前比较明显升高，与观察组比较颈丛阻滞后5min、10min、15min、20min时段的BP、HR均明显高于观察组（P＜0.05）。（见表1）
表1 颈丛阻滞前后BP HR变化（略）
3 讨论
颈丛阻滞后出现HR增块，BP升高的原因可能为：①颈丛阻滞时，药液直接作用于颈动脉窦和迷走神经，高感神经兴奋性相对增加。迷走神经还是颈动脉窦减压反射的传出纤维，被阻滞后减压反射受到抑制。②一部份病人术前可能有潜在性甲状腺功能亢进未及时发现，术前准备不足，致使术中刺激引起甲状腺素释放。③病人精神过度紧张、恐惧，对痛刺激敏感。④膈神经麻痹，病人呼吸困难，缺氧所致的代偿反应。⑤颈动脉压力感受器被抑制，调节BP的功能降低。⑥阻滞范围过广，用药量过大，局麻药浓度过高或加入肾上腺素等所致。
艾司洛尔为超短效的选择性β1-受体阻断药，分布半衰期约2min，清除半衰期约9min起效迅速，持续时间短，副作用小，一旦出现不良反应，停止输注，不良反应很快消失。作用强度仅为普萘洛尔的1/30，无内源性拟交感活性，无α-受体阻断作用。用之可使HR减慢，BP轻度下降。从而降低心肌的耗氧量，防止心肌缺血，降低心律失常发生率。适用于麻醉期出现的一过性窦性心动过速和高血压。
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［1］刘文东．颈丛阻滞后血压增高的原因探讨［Ｊ］．临床麻醉学杂志，1990，6：183．
［2］陈新谦,金有豫,主编.新编药物学［Ｍ］.第15版.汤光人民出生出版社.
