尼卡地平治疗重症高血压40例
【关键词】 尼卡地平
摘要：目的：观察尼卡地平静脉给药重症高血压临床疗效及不良反应。方法：40例重症高血压患者持续静脉滴注尼卡地平2～4h，速度为0.5～4μg/kg.min。结果：尼卡地平静脉给药后10min血压开始下降，30min时血压已得到满意控制，血压下降时心率无明显增快，副作用轻微。结论：尼卡地平能迅速有效地降低血压，副作用少，用药安全，疗效显著。
关键词：高血压；尼卡地平
Clinical Study of Nicardipine in 40 Patients with Hypertensive Emergency
Abstract： Objective： To observe the clinic therapeutic effects and the side response of nicardipine in the treatment of patients with hypertensive emergency.Method： Forty patients with hypertensive emergencies were treated with intravenous nicardipine for infusion duration of twenty four hours. The nicardipine dose was 0.5～4μg/kg.min. Result： The blood pressure started to decrease when intravenous nicardipine was used for 10 minutes, and when 30 minutes the blood pressure was controlled satisfactorily. Conclusion： Nicardipine appears to be a safe and effective drug for intravenous use in the treatment of hypertensive emergencies. Intravenous nicardipine can rapidly and effectively lower blood pressure and its side effects are modest.
Key words：Hypertension; Nicardipine
尼卡地平为新一代降压药，具有静脉使用起效快、作用强、副作用小等特点，特别适合高血压急症。尼卡地平注射剂对重症高血压的降压作用国外已有报道［1］，国内报道较少。本研究观察尼卡地平对该类患者治疗的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：随机选择2001年5月至2004年2月的住院患者40例为研究对象，均符合1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/TSH）联合提出的高血压分级与危险性分层标准，且均为3级高危或极高危高血压患者。其中35例为原发性高血压（EH），5例为继发性高血压（SH）。40例中，男29例，女11例，年龄32～69岁，平均(49.5±12)岁，病程2～25年，平均(11.5±3.2)年。高血压分期： Ⅰ期4例，Ⅱ期15例，Ⅲ期21例。合并症：急性左心功能不全5例，冠心病14例，高脂血症11例，肾功能不全3例，脑血管意外后遗症4例。
1.2 治疗与观察方法：尼卡地平氯化钠注射剂(商品名：欣舒力达，由山东华鲁制药有限公司生产)100ml/瓶，含尼卡地平10mg，开始滴速为2～4μg/kg.min, 当收缩压（SBP）降至180mmHg时降低滴速为0.5～2mg/kg.min用药前及用药后，10、20、30、60、120min各时段分别测量心率（HR）、SBP、DBP并观察不良反应。
1.3 疗效判断标准：在10min～2h之内,将血压控制在160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右。但平均动脉压下降不得超过25%。
1.4 统计学处理：所有检测结果均采用SPSS9.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s），采用两样本均数t检验。
2 结果
2.1 用药前及用药后不同时段SBP DBP的比较见表1，以起始2～4μg/kg.min滴速给药后，平均10min血压即开始明显下降（P<0.01），SBP下降多超过15mmHg，DBP下降多超过5mmHg随后血压进一步下降60min大部分患者血压已控制在160/100mmHg左右，120min治疗结束时所有患者血后均已恢复正常，临床症状明显改善。原有头昏、头痛、胸闷、心慌等症状用药后得到缓解，5例心功能不全心功能改善。
2.2 副作用：有2例全身有灼热感，其余未见其他不良反应。
表1 用药前后BP、HR的比较（略）
3 讨论
尼卡地平系第二代二氢吡啶类钙拮抗剂，尼卡地平增加冠脉、脑、肾血流量，还具有抗动脉粥样硬化作用，可使高密度脂蛋白胆固醇增加10%。其作用机制是阻断外周动脉血管平滑肌细胞上的钙离子通道，抑制钙离子内流，并能抑制环磷腺苷（CAMP）磷酸二酯酶，增加细胞内CAMP 水平，不经神经直接作用于血管平滑肌，产生明显的血管扩张，主要扩张动脉血管，显著降低心室后负荷。在降血压的同时不激活交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统，故HR 无明显增快［2］。本文观察结果与上所述基本相符，降压有效率达100%。一般在10min起效，120min内高血压即可得到控制（P<0.01）。用药后HR 变化不显著（P>0.05），避免了在降血压同时反射性增快心率的副作用。
尼卡地平的特点是对脑动脉、冠状动脉、肾动脉和末梢小动脉的选择性高于对心肌的选择性的3万倍，故在降BP同时能改善脑、心脏及肾脏供血，对心肌抑制作用较弱。通过降低外周血管阻力(即后负荷)和不增加HR，使HR和BP二项乘积下降，减少心肌耗氧量。同时还增加每搏量，故有利于改善心肌缺血及急性心功能不全。本组病例中有5例冠心病并发急性心功能不全，用药后通过降低后负荷，改善心功能，且无明显副作用发生。但报道对重危高血压合并急性左心衰竭的患者应慎用，以免急性期内致心肌收缩力更加减弱而使心衰加重［3］，另有文献报道［4］，短期快速应用Ca2+拮抗剂可使心衰患者出现肺水肿和心源性休克，长期应用能加重心衰和增加死亡率，故主张有慢性心衰者不宜使用Ca2+拮抗剂，即使对心衰患者心绞痛和高血压的也应避免使用Ca2+拮抗剂。作者认为该药可作为治疗该类患者首选药物之一，但使用过程中应该是加强监测，要特别注意其用量、低速、药物浓度和急性心衰的表现，密切观察患者血压、心率、心律、呼吸等生命体征，必须常规应用心电监护，以便及时作相应处理。
文献：
［1］Clifton GG, Gook ME, Bienvenu GS, et al.Intravenous nicardipine in severe systemic hypertension［Ｊ］. Am J Cardiol, 1989,64:16-18.
［2］黄振文，张庆宪，赵洛沙，等主编.临床新药精汇［Ｍ］.第2版.郑州：郑州大学出版社，2001．174．
［3］中华医学会心血管病学分会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议［Ｊ］．中华心血管病杂志，2002，30（1）：20-21．
［4］黄凤珍,宁长富。静脉滴注尼卡地平治疗老年人高血压危象的临床观察［J］.急救医学，2003，23（8）：576-577.
