水针与硬膜外麻分娩镇痛的临床效果分析

【关键词】  水针

　　摘要：目的：探讨水针与孕妇自控硬膜外麻镇痛（PCEA）镇痛效果及对产程、新生儿的影响。方法：随机选85例穴位注射水，83例硬膜外麻醉，86例为对照组；观察镇痛效果、产程、出血量、新生儿评分。结果：水针组和PCEA组镇痛效果、第一产程时间、剖宫产率与对照组比较有非常显著性差异（P<0.01）；水针组和对照组第二产程时间及催产素使用情况与PCEA组比较有显著性差异(P<0.05)。三组第三产程时间、出血量、新生儿评分比较均无显著性差异P>0.05)。结论：水针与PCEA镇痛效果好，对母儿均无不良影响，值得临床推广。

　　关键词：水针镇痛；硬外麻镇痛；产程；新生儿

　　Clinical Analysis of Aqua Acupuncture Ease Pain and Patient Controlled Epidural Analgesia

　　PAN Shu-yuan, XIAO Wen-xin, SU Ma

　　(Xinhui People’s Hospital, Guangdong Xinhui 529100,China)

　　Abstract: Objective: To explore the effects of the ease pain, labor process and newborn by respectively ways of the aqua acupuncture ease pain and patient controlled epidural analgesia (PCEA). Method: Choose 85 Aqua acupuncture ease pain, 83 PCEA and 86 the control group at random, and observe the ease pain, labor process, hemorrhage deal and the grade point of newborn. Results: The aqua acupuncture group and the PCEA group in the ease pain effects, the first labor process and the rate of cesarean section were a statistically significant difference in comparison with the control group (P<0.01). There were aloes a statistically significant difference between the aqua acupuncture group, the control and the PCEA group in the second labor process , the use of oxytocin (P<0.05). All of the above three groups are not a great difference in the third labor process, hemorrhage deal and the grade point of newborn (P>0.05). Conclusion: The aqua acupuncture ease pain and PCEA have a great analgesia effect without any obvious influence on mother and fetus. Therefore it is worth using the aqua acupuncture ease pain and PCEA widely in our clinical work.

　　Key words: Aqua acupuncture ease pain; Patient controlled epidural analgesia; Labor process;  Newborn
                                                                                 
　　随着人们生活质量的提高，使产妇在清醒、无痛苦状态中分娩是医生和孕妇的共同愿望。我院于2000年1月至2004年12月分别开展对孕妇自控硬膜外麻醉分娩镇痛，水针分娩镇痛的临床研究作对比分析，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选择2000年1月至2004年12月期间在我院住院分娩的初产妇，随机选择孕龄在37～42周、单胎头位，无明显头盆不称、无产科并发症、合并症、胎儿情况正常、无分娩镇痛禁忌症的254例初产妇，在征得孕妇及家属同意后，83例自控硬膜外麻醉组，85例为水针组，86例为对照组。三组孕妇年龄、体重、身高、孕周均无显著性差异。

　　1.2 方法：均为宫口2～3cm施行镇痛。①孕妇自控硬膜外麻醉组（PCEA组）：于L2～3锥间穿刺，向头端置管2～3cm，回抽确定硬外导管未误入蛛网膜下腔或血管后连接硬外镇痛泵，注入0.15～0.2%耐乐品，首剂量5～8ml，以3～5ml/h的速度微量泵控制持续滴注，锁定时间15min；测定镇痛平面达T10～L1～2；宫口开全暂时停药，胎儿娩出后重新开放，直至缝合会阴完毕才拔除硬外导管和镇痛泵。②水针组：在第五腰椎棘突划一纵行中线，左右旁开2cm为注射点，由此上下2cm，亦可单纯后下2cm，共6点或4点。每点皮内注射用水0.3～0.5m。③对照组：分娩，不施行任何镇痛。

　　1.3 观察指标：观察疼痛情况、产程、催产素使用情况、新生儿Apgar评分、产后2h出血量（纱布块、斤用称重法、弯盘中血用烧杯测量），记录分娩方式，副作用。

　　1.4 疼痛判断标准：采用Mulleetr阵痛程度评级方法进行评分。0分：无痛；1分轻痛；2分：中痛；3分：强痛；4分：极强痛。镇痛效果：满意：0～1分；有效：由强痛（3～4分）减至轻痛（2分）；无效：（3～4分）。

　　1.5 统计分析：所得数据用±s表示，统计学分析采用X2和t检验。

　　2 结果

　　2.1 镇痛效果：PCEA组镇痛有效率100%；水针镇痛有效率82.35%。与对照组比较，有非常显著性的差异（p<0.01）。PCEA组与水针组比较有显著性差异（p<0.05），见表1。

　　表1 三组分娩镇痛效果比较　略

　　2.2 催产素使用情况：三组第一产程催产素使用无显著性差异（P>0.05）。PCEA组第二产程催产素使用增加，与水针组和对照组比较差异有显著性（p<0.01）。见表2。

　　表2 催产素使用情况比较　略

　　表3 三组产程比较（略）

　　2.3 产程比较：水针组和PCEA组与对照组比较，第一产程明显缩短（p<0.01）。PCEA组第二产程时间延长与水针组、对照组比较差异有显著性（P<0.05）。三组第三产程时间无显著性差异（P>0.05）。水针组和PCEA组总产程较对照组缩短(P<0.05)，见表3。

　　2.4 产后2h的出血量比较：PCEA组出血量132.28±32.32ml；水针组出血量131.24±31.98ml；对照组出血量132.31±32.31ml。三组孕妇产后2h的出血量差异无显著性（P>0.05）。

　　2.5 分娩方式比较：PCEA组与水针组剖宫产率低，对照组最高，有非常显著性差异（p<0.01），三组阴道助产率无显著性差异（P>0.05），见表4。

　　表4 三组分娩方式比较　略

　　2.6 新生儿情况比较：三组新生儿评分差异无显著性（P>0.05），见表5。

　　表5 三组新生儿评分比较　略

　　2.7  副反应：硬膜外麻组下肢麻痹3例，镇痛期尿潴留4例，水针组0例，对照组0例。对症处理后均治愈。

　　3 讨论

　　3.1 分娩镇痛的作用：孕妇紧张、疲劳和宫缩疼痛常导致各种神经激素的生理改变，激活自律神经系统。体内儿茶酚胺水平升高，这些物质可使胎盘和脐血管收缩甚至痉挛，引起子宫血流减少，影响胎儿的血液供应，不利于胎儿在宫内生存；分娩镇痛可降低母体儿茶酚胺类物质的分泌，改善子宫血流，从而可以防止一些胎儿、新生儿的并发症［1］。我院采用水针与硬膜外麻分娩镇痛，通过临床观察显示两种镇痛方法均能降低产痛，缩短产程，对母儿无不良影响，达成孕妇轻轻松松做妈妈的愿望。

　　3.2 自控硬膜外麻镇痛：硬膜外麻醉镇痛时，孕妇根据疼痛的反馈控制用药量，有效地休息，保存体力，镇痛有效率100%，对新生儿Apgar评分、产后出血量无影响，与报道一致［2］。但操作技术要求较高，需专业麻醉师操作，费用较昂贵，不被低收入家庭接受，个别可出现下肢麻痹、尿潴留等副作用。本组研究显示硬膜外麻组催产素使用率增加。其原因是用硬膜外麻镇痛后镇痛药使腹肌、肛提肌及盆底肌肉松弛，并使盆底肌肉的收缩力下降，胎头压迫盆底肌肉及直肠而反射性产生便意的感觉减弱，故产妇主动屏气用力的愿望下降，并且屏气时力量不强，为了避免第二产程延长，降低阴道手术助产率，产科医生往往用催产素加强宫缩结束分娩。Raghad［3］认为通过加强产程管理，予催产素加强宫缩可降低阴道手术助产率。本组研究显示自控硬膜外麻镇痛组虽然第二产程催产素使用率增加，但阴道助产率无增加，产后出血量无增加，新生儿窒息率无增加。

　　3.3 水针分娩镇痛：水针分娩镇痛是根据宫缩时周围神经传导途径分布，于孕妇特定的穴位注射水，起到机械性强刺激，提高疼痛的“阈值”，并可阻滞部分神经的传导，达到镇痛作用［4］。本组研究发现镇痛有效率82.35%。尤其制止腰痛效果好，对产程及母婴无不良影响，方法简单、易行，费用低廉。既保持分娩，又能减轻分娩疼痛，值得临床推广应用。

　　文献：

　　［1］皮回春，刘锦芝．孕妇自控镇痛对产程的影响［Ｊ］．实用妇科与产科杂志，2001，10（17）：606．

　　［2］范振玲，苏心境，安建雄．病人自控镇痛分娩30例临床观察［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，1998，2(14)：105．

　　［3］Raghad AL―Mufti，Richard M，Andrew S，et al．Blood pressure and fetal heart rate changes with patient―controlled combined spinal epidural analgesia while ambulating in labor［Ｊ］．Br  Obstet Gy-necol，1997，104(5)：55．

　　［4］姚天一，刘勃晨，兰若阁，等．穴位注射减痛分娩的临床观察［Ｊ］．中华妇产科杂志，1997，32(8):496．