两种麻醉方式用于膀胱镜检的比较观察
【关键词】 麻醉
摘要：目的：比较膀胱镜检两种麻醉方式的优劣，推介一种新的麻醉方法。方法：选择行膀胱镜检查的病人38例，平均分为骶管组和异丙酚组。观察麻醉过程的各项指标，比较其特点。结果：异丙酚组明显优于骶管组。结论：用异丙酚+芬太尼静脉全麻行膀胱镜检可克服骶管阻滞的诸多缺点，极大地提高了麻醉质量，又节省了手术各方大量的时间，安全可靠，快捷方便，并发症少，术后病人须住院观察的可能性极小，对门诊病人尤为适用。
关键词：膀胱镜检；异丙酚+芬太尼；骶管阻滞
A Comparsion Study of the Two Kinds of Anesthesia Ways Used for Cystoscopy
Abstract： Objective: To compare good and bad of the two anesthesia ways to bladder mirror examination, introduce a new anesthetic way. Method: Choose 38 patients who is being treated by bladder mirror examination to averagely allocate them to Caudal block group(n=19) or Propofol group (n=19), study kinds of indexes of anesthesia procedures and compare their characteristics. Result: Propofol group is obviously superior to Caudal block group. Conclusion: Using bladder mirror examination which is Propofol+Fentanyl complete vein anesthesia is easy to overcome the shortingcomings of Caudal block , greatly improve anesthesia quality. What's more,it can save much operating time; and is safe、 reliable、 fast and convenient. It can decrease complications. There is little possibility that patients have to stay in hospital to be observed after operation. It is suitable for outpatients.
Key words：Cystoscopy; Diprivan+Fentanyl; Caudal block
膀胱镜是泌尿外科很常见的检查和治疗手段。经膀胱镜可行尿道、前列腺、膀胱疾患的检查诊断；也可取小结石、膀胱异物包括DJ管，息肉摘除等小手术治疗。经膀胱镜检查和治疗手术时间短，创伤小，一般无须住院。但手术过程对病人刺激较大，不适感显著。
随着人们生活质量的提高，无痛苦地接受各种侵入性检查治疗的要求越来越高。传统上，骶管阻滞用于膀胱镜检，解决了病人的痛苦，也给医生检查带来了方便。但也存在很多问题，为克服这些问题，我们采用异丙酚+芬太尼静脉全麻行膀胱镜检，并与骶麻作了对比，取得了满意的效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：选择行膀胱镜检查治疗的病人38例，平均分为骶管组和异丙酚组。其中异丙酚组男性病人19例，年龄38～73岁，平均为58.6岁。其中，镜检9例，取DJ管6例，镜检后行膀胱息肉摘除4例。病人ASA Ⅰ～Ⅲ级。骶管组男性9例，女性10例，年龄39～70岁，平均为56.2岁。其中，镜检12例，取DJ管4例，镜检后行膀胱息肉摘除3例。
1.2 麻醉经过：异丙酚组：病人摆好体位，常规生命监测，鼻导管给氧。术区皮肤消毒铺巾后，先静脉推注芬太尼0.05mg，接上异丙酚快推50mg（30s内），此后减慢推注速度，病人入睡后开始送镜检查。检查中，药物注速视病人反应随时调整。与检查者紧密配合，若需较长检查时间，中间可追加芬太尼0.025～0.05mg。
1.3 骶管组：常规消毒后，行骶裂孔骶管穿刺，成功后注入1%利多卡因+0.375布比卡因溶液25ml，麻醉起效后开始进行检查。
2 结果
异丙酚组19例都顺利地完成检查，术中生命征稳定。2例血氧饱和度一度降至92%，可能与注药过快有关；术后病人均能在5min内清醒，15min后自行离院，无术中痛苦回忆；检查者满意；检查时间3～12min，芬太尼最大用量0.1mg，异丙酚最大用量200mg。骶管组14例麻醉完善，术程无痛苦，3例需静脉辅助镇痛药完成检查治疗，2例骶管阻滞失败，改用其他麻醉方式。两组麻醉过程生命征变化不大。具体效果见表1。
表1 两组效果比较表 略
3 讨论
术后副作用发生率低是门诊病人麻醉选择应该考虑的主要因素，因为副作用可能耽搁病人离院，严重者不得不住院观察。与异丙酚组方法比较，骶管阻滞有以下缺点：①起效慢，麻醉准备时间长，麻醉本身占用了术程的大部分时间；②阻滞往往不完善，特别是男性病人，手术刺激较大，术中不适感明显； ③由于骶裂孔变异，骶管阻滞失败率较高，当然这还与操作技术有关；④麻药中毒发生率较高；⑤术后下肢麻木轻浮，走路不稳，耽搁病人离院时间；⑥术后有发生尿潴留的可能，甚至导致病人住院观察［1］。
异丙酚是一种新型静脉全麻药，具有速效短效、消除半衰期短的特点。异丙酚不仅单次静脉注射后能快速恢复，重复给药或连续静脉输注也能快速恢复的特点成为目前非住院病人广泛使用的静脉麻醉药。另外，异丙酚镇静深度容易调节，操作期间意识恢复率低，病人满意［2］。芬太尼是一种强效麻醉性静脉镇痛药，起效快、作用时间短。异丙酚与芬太尼合用，可加强异丙酚麻醉效果，减少异丙酚用量。
用异丙酚+芬太尼静脉全麻行膀胱镜检可轻易的克服骶管阻滞的诸多缺点，技术要求不高，只是费用略微增加。实际上，该法极大地提高了麻醉质量，又节省了手术各方大量的时间，安全可靠，快捷方便，并发症少，术后病人须住院观察的可能性极小，对门诊病人尤为适用，符合时代要求。从这个意义上讲，它是一种高效的好方法，值得推广。
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［1］谢柏樟，编著．麻醉手册［Ｍ］．人民卫生出版社，1992．314-315．
［2］王若松，主编．静脉麻醉与药物输注学［Ｍ］．人民军医出版社．2001．100．
