紫外线照射充氧自血回输治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变疗效观察
作者：张庆芬 于凤华 程金涛
【关键词】 紫外线
摘要:目的:探讨紫外线照射充氧自血回输（UBIO)中心性渗出性脉络膜视网膜病变的疗效。方法:确诊的中心性渗出性脉络膜视网膜病变患者60例（60只眼）,分为药物治疗组（对照组）和UBIO综合治疗组（治疗组）。药物治疗组采用扩张血管药物、维生素等治疗，综合治疗组在药物治疗的基础上加用UBIO治疗，每日一次，6次为一疗程。结果:治疗组总有效率94.5％，治愈率 75.6％；对照组总有效率 77.8％，治愈率 45.3％,两组总有效率、治愈率比较有显著性差异（P<0.01)。结论:UBIO对中心性渗出性脉络膜视网膜病变有明显的治疗作用,结合药物综合治疗疗效优于单纯药物治疗，是一种有效的治疗方法。
关键词：紫外线；氧；输血; 中心性渗出性脉络膜视网膜病；治疗
The Therapeutic Effectivness of Ultraviolet Blood Irradiation and Oxygenateon for Treatment of Central Exudative Chorioetinopathy
Abstract: Objective: To evaluate the clinical effects of ultraviolet blood irradiation and oxygenateon(UBIO) for the treatment of central exudative chorioetinopathy(CEC). Methods: 60 patients (60 eyes ) were randomly divided into two groups . In UBIO group received peripheral vasodilators and UBIO ,method of UBIO treatment was once a day, one course of treatment six times. In control group recieved peripheral vasodilators and vitamins. Result: Ages and course of the disease before the treatment between the two groups were no significantly difference ( p>0.05).Effective rate was 94.5% in UBIO group and 77.8% in control group, cure rate was 75.6% in UBIO group and 45.3% in control group, difference was significantly( p<0.01 ). Conclusions: UBIO has significant effect in treating central exudative chorioetinopathy. UBIO and drugs on peripheral vasodilators is more effective than simple drugs in the treatment of central exudative chorioetinopathy . It is an effective method.
Key words: Ultraviolet ray；Oxygen；Blood transfusion；Central exudative chorioetinopathy ； Treatment
中心性渗出性脉络膜视网膜病变 (central exudative chorioetinopathy, CEC )是眼科常见的眼底病，是因色素上皮细胞屏障功能的损害，脉络膜毛细血管渗漏积聚在黄斑区神经上皮层下，而造成视神经功能障碍的一类疾病。本文报道32例（32只眼）CEC住院患者采用紫外线照射充氧自血回输疗法（UBIO）联合药物综合治疗的临床研究，并与同期采用常规药物治疗的28例（28只眼）患者作对照分析，就UBIO治疗CEC的作用机制作了探讨，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择：CEC60例（60只眼）住院患者，均无高度近视及其它眼疾，无手术、外伤及眼底激光史，无全身性疾病。主要症状表现为视力下降、视物变形、发暗；经眼底检查及同步的眼底荧光血管造影检查确诊为 CEC。随机将60例 CEC患者分为两组，常规药物治疗组28例（28只眼）（对照组），其中男性25例，女性 3例，年龄18～46岁，平均(37.5±12.6)岁；右眼18例，左眼10例。UBIO联合药物综合治疗组32例（32只眼）（治疗组），其中男性28例，女性4例，年龄19～45岁，平均（ 36.8±12.7)岁;右眼21例,左眼11例。两组患者的性别、年龄、病情分布、病程等具有可比性（P>0.05)。
1.2 治疗方法：对照组采用血管扩张剂低分子右旋糖酐针剂、维脑路通针剂，并辅以维生素C、E、安络血等治疗。治疗组在药物治疗的基础上加用UBIO治疗。用三通一次性输血器，将患者肘静脉血 200 ml直接采入含 ACD液 30ml的石英瓶中，置入石家庄产XL-2000型光量子治疗机内，紫外线波长253.8nm，能量密度0.568J/m2/s，灯距 25～28cm，摆幅60次/min，紫外线照射同时以流量5～7L/min充氧10～15min，待血液转为红色回输该患者，每日一次，6次为一疗程。
1.3 疗效判断：在治疗前、治疗后均进行视力和眼底检查及眼底荧光造影检查。将治疗前后的结果进行比较。治愈：临床症状消失，视力和矫正视力提高达1.0以上，眼底黄斑部水肿消退，中心凹光反射恢复，渗出全部或大部分吸收，眼底荧光造影毛细血管渗出消失或明显减轻。有效：临床症状基本消失，视力提高达0.6～0.9，眼底黄斑部水肿减轻或消失，中心凹光反射轻微弥散，渗出基本吸收，眼底荧光造影毛细血管渗漏减轻。无效：临床症状无明显改善，视力低于0.5或治疗前后无变化，眼底黄斑部水肿明显，中心凹光反射消失，渗出未吸收，眼底荧光造影渗漏未减轻。
1.4 统计学处理：采用X2检验，显著界值P<0.05。
2 结果
两组患者治疗中及治疗后均未出现不良反应。治疗前后两组患者疗效比较（X2=16.67，X2=10.52 P<0.01），见表1。
表1 前后两组患者疗效比较 略
3 讨论
CEC最初源于1939年Rieger的描述。其特点是黄斑中心或其附近有视网膜下脉络膜新生血管的形成，造成该区域出血渗出，视力下降。眼底荧光血管造影发现本病主要累及色素上皮，造成色素上皮细胞屏障破坏，还有较多蛋白质的液体由脉络膜毛细血管渗出，聚集到黄斑区，使神经感觉层脱离，黄斑区出血渗出，继而机化、瘢痕形成，严重影响中心视力，是一种常见于中青年男性的特发性黄斑部局限性视网膜脱离。减少出血渗出是本病治疗的关键。最新的光动力治疗被认为安全有效［1］，但价格昂贵，复发率高，国内难以推广。
UBIO治疗是在紫外线照射血液同时给予充氧，具有光量子、氧和血液三种原始因素的协同作用，能显著降低患者血液中肿瘤坏死因子（TNF）、内皮素（ET）、一氧化氮（NO）的含量［2，3］。TNF是一类由巨噬细胞和激活的淋巴细胞等多种免疫细胞所产生的具有重要生物活性的细胞因子，对内皮细胞可产生直接细胞毒作用，破坏内皮细胞结构和功能的完整性，致内皮细胞大片脱落，造成内皮细胞损伤，导致内皮细胞分泌活性物质平衡失调，ET和NO分泌增多，ET是重要的血管舒缩物质，NO是重要的血管扩张因素，二者的平衡对于局部血管张力的调节及血管的通透性至关重要。
UBIO疗法可激活抗凝血酶，TNF、ET释放减少，并产生抗自由基物质，如超氧化物歧化酶，以清除过剩的自由基。自由基能促进内皮细胞释放ET、NO，加快清除自由基可使其释放减少。UBIO疗法能显著提高血氧分压，提高血氧合蛋白的含量，激活细胞呼吸酶，增强组织对氧的利用，有利于损伤的色素上皮细胞修复，从而减少脉络膜毛细血管的渗出。UBIO疗法可降低血液粘稠度，改善微循环，血液经紫外线照射还具有杀菌作用，因此有利于视网膜脉络膜动脉的血液灌注及炎症的吸收。
本组资料表明，UBIO联合药物综合治疗CEC，患者一般在6～10d既明显好转或痊愈，而单纯应用药物治疗，疗效一般在7d左右才出现，因此，可明显缩短疗程。UBIO综合治疗组总有效率及治愈率显著高于对照组，两组比较有显著性差异（p<0.05）。我们还观察到，UBIO组患者视力恢复和黄斑水肿渗出的吸收较对照组明显增快，1～2个疗程大多恢复正常。治疗中及治疗后未见明显副作用及并发症。UBIO采用静脉输液方法进行，操作简便易行，基层既能开展。治疗CEC疗效确切，疗程短，费用低，是一种可行的有效治疗途径。
：
［1］Sichmidt-Erfurth UM, Miller J, Sickenberg M , et al . Photodynamic therapy of subfoveal choroidsal neovascularization clinical and angiographic examples［Ｊ］. Greafes Arch Clin Exp Ophthalmol ,1998, 236：365-374.
［2］刘华昌，李冠勇，刘洪普，等. 紫外线照射充氧自血回输治疗银屑病近期疗效及血浆一氧化氮与内皮素变化［Ｊ］. 中华理疗杂志， 2001，24：74-75.
［3］张光征, 石洪增, 阎培泉, 等.紫外线照射充氧自血回输对心力衰竭患者肿瘤坏死因子含量的影响［Ｊ］. 中华理疗杂志, 2001,24: 102-103.
