产前子痫分娩时机及方式选择

               作者：黄恬　张艳萍　肖旋峰　冯锡

【关键词】  分娩

　　摘要：目的：探讨妊娠期高血压疾病产前子痫患者终止妊娠的时机与方式。方法：对两组产前子痫患者所采用的不同终止妊娠的时机及方式，进行回顾性分析，对比母婴结局的影响。结果：A组37例，子痫控制至终止妊娠时间为>6h，12例以剖宫产终止妊娠（占32.43%），发生胎盘早剥3例，颅内出血2例，死胎2例，新生儿重度窒息死亡4例。B组27例，子痫控制至终止妊娠时间为<6h，19例行剖宫产（占70.37%），发生胎盘早剥1例，新生儿重度窒息死亡2例，早产儿11例，全部存活。A组中孕产妇并发症发病率及围生儿死亡率明显高于B组（P<0.05）。结论：在镇静与解痉基础上，6h内终止妊娠，及时行剖宫产术是产前子痫的有效手段。

　　关键词：子痫；妊娠期高血压疾病；剖宫产

　　The Time and Method of Delivery in eclampsia

　　Abstract: Objective: To discuss the proper time and method of delivery in eclampsia. Method: A retrospective study was done in two groups with esclampsia. All the followings were observed: the gestational weeks of termination, the methods of delivery, and the outcomes of the mothers and fetus. Results: In the group A with 37 cases, the time of termination after the control of eclampsia was > 6 hours.  There were 12 cases terminated by cesarean section (32.4%). The complications included placental abruption (3 cases), intracranial hemorrhage (2 cases), fetal death (2 cases), and severe neonatal asphyxia (4 cases). In the group B with 27 cases, the time of termination after control of eclampsia was < 6 hours. There were 19 cases done by cesarean section. The complications were the followings: placental abruption (1 case), severe neonatal asphyxia (2 cases), preterm infant (11 cases) who were all alive. The incidence of complications and fetal mortality in the group A were significantly more than those in the group B（P<0.05）. Conclusion: The effective therapy of eclampsia was terminatied  within 6 hours after sedation and spasmolysis,especially by cesarean Section.

　　Key words: Eclampsia; Hypertensive disorder complicating pregnancy; Cesarean section
                                                                                 
　　产前子痫是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因［1］。妊娠期高血压疾病是妊娠所特有的，故适时终止妊娠是彻底治疗的重要手段。虽然有人认为［2］重度妊娠期高血压疾病早期手术终止妊娠并不能改变母婴结局，特别对于＜34周而发生重度妊娠期高血压疾病者，过早干预会使新生儿病死率明显增加。本文对1994年1月至2004年10月收治的产前子痫患者共64例，回顾分析选择不同分娩时机以及不同分娩方式对母婴的影响，旨在探讨产前子痫终止妊娠的分娩方式及时机。

　　1 资料与方法

　　分析病例诊断标准完全符合妊娠期高血压疾病的诊断分类标准［1］。将资料按终止妊娠距子痫发作控制后>6h和<6h分为A、B两组：A组：产前子痫患者37例，其中初产妇20例，经产妇17例；孕36周以前者15例，孕36周以后者22例；入院后用硫酸镁、安定、速尿解痉、镇静、利尿，用硝苯地平及/或压宁定（或硝酸甘油）控制血压，使舒张压维持在90～100mmHg。对于孕龄＜36周者，延长孕龄至36周，＞36周者，在抽搐控制6～12h后终止妊娠。子痫控制至终止妊娠时间为6～240h。B组产前子痫患者27例。其中初产妇13例，经产妇14例；孕36周以前者11例，孕36周以后者16例，入院后同样予解痉、镇静、利尿、降压治疗。抽搐控制2h后未进入活跃期者即行剖宫产术终止妊娠。抽搐控制至分娩结束时间为2～6h。

　　2 结果

　　2.1 两组产前子痫临床结局比较  母体并发症：颅内出血 A组2例 ，B组无；胎盘早剥：A组3例，B组1例。围生儿死亡率：A组6例，B组2例。

　　2.2 结果：从表1可见，虽然A组剖宫产率明显低于B组，但A组中母体并发症发病率和围生儿病死率却均高于B组（P<0.05）。

　　表1 A组与B组产前子痫的临床结局比较　略

　　3 讨论

　　产前子痫是妊娠期高血压疾病的一种特殊的、严重的临床表现［3］。妊娠期高血压疾病并发脑溢血较为罕见，但子痫却是妊娠期颅内出血最常见的产科原因［4］。子痫发作时，会引起呼吸暂停、血氧饱和度下降，脑组织缺血、缺氧、水肿，可使脑血管意外的发生率明显增加；躁动及骨骼肌的强直收缩更易引起胎盘早剥和其他损伤。这两种并发症是妊娠期高血压疾病患者死亡的重要原因。由于子宫-胎盘血流灌注不良，以及抽搐发作时全身组织缺氧，使胎儿胎盘血循环中的氧含量明显下降，更易导致胎儿窘迫甚至胎死宫内。因而有效地产前子痫是减少妊娠期高血压疾病母婴死亡的重要途径。分析本文结果，A组患者采取相对保守的治疗措施，片面强调终止妊娠的两个标准［4～7］：一是抽搐控制后6～12h；二是孕龄大于36周。导致本组中3例发生胎盘早剥，其中1例发生DIC而切除子宫，因抢救得力而幸免于死；2例并发颅内出血，同样因发现及治疗及时而得救。虽然本组中小于37周新生儿仅有5例，但围产儿死亡却高达6例。B组患者在儿科和麻醉师的协作下，采取积极治疗措施，子痫控制2h后立即剖宫产终止妊娠19例，该组1例出现胎盘早剥，虽然早产儿的例数明显增加，但在儿科医师的协作下11名早产儿全部存活。

　　分娩发动后，由于对分娩的恐惧心理和宫缩阵痛的刺激，加上产程中体力的消耗，使患者神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，使血压进一步升高，易诱发并发症和子痫的再次发作。妊娠期高血压疾病患者的病理生理变化是血管痉挛，而硬膜外麻醉可使麻醉平面下血管扩张，减少回心血流量，降低心脏前后负荷，同时有降压作用。患者在无痛条件下快速完成分娩，最大限度地阻止了并发症的发生和子痫再次发作。因此认为，对产前子痫患者6h内终止妊娠，及时行剖宫产术，能有效地降低妊娠期高血压疾病并发症发病率，最大限度地杜绝母婴死亡，对绝大多数子痫患者则是利大于弊的治疗手段。

　　:

　　［1］乐杰.妇产［M］.第6版.北京:人民卫生出版社, 2004．97.

　　［2］Coppage KH, Polzin WJ. Severe preeclampsia and delivery outcomes: is immediate cesarean delivery beneficial ［J］．Am J Obstet Gynecol, 2002, 186 (5) : 921-923.

　　［3］Chakravarty A, Chakrabarti SD. The neurology of eclampsia: some observation ［J］. Neurol India, 2002, 50 (2): 128-135.

　　［4］曹择毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999．366.

　　［5］郑怀美.妇产科学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，110.

　　［6］乐杰.妇产科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1996．113.

　　［7］乐杰.妇产科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001114.