手术治疗胫骨平台骨折

【关键词】  手术

　　摘要：目的：探讨胫骨平台骨折的方法。方法：通过对手术治疗39例胫骨平台骨折做回顾性分析。结果：39例随访35例，按KDLMERT 膝关节功能恢复标准，膝关节功能优良者30例（85.7%）可差者5例（14.3%）。结论：我们认为，不同类型的胫骨平台骨折采用不同的手术方法，对合并症的准确判断、处理和正确有效的功能锻炼，是提高手术效果的关键。

　　关键词：胫骨平台骨折；手术治疗；合并症；功能锻炼

　　The  Surgical Treatment of  the Fracture of Tibial Plateau

　　Abstract：Objective ：To manage the  methods  of treatment  of  fracture of  tibial plateau.Method:To  analyze and  summary  with review for treatmant  of  fracture  of  tibial  plateau  of 39 cases.Result:35  cases  for  follow-up in 39  cases of tibial  ptateau.the evaluation of knee joint function  recovery  was based  on KDLMERT standard in 30  cases of  the  recovery  of  knee  joint  function  was excellent (85.7%), whereas the recovery  was poor in 5  cases(14.3%). Conclusion:We  assume  that  differente fracture  of  tibiac plateau  type  making  different  operation  methods, It is the key  that  increase the operation  effection  which  diagnosis  and  treatment  in right  for  compound  injury  and  take  exercise  for  function  in  right .

　　Key words:Fracture tibial  plateau;Surgical  Treatment; Complication;Function  exercises
                                                                       
　　我科1997年1月至2004年6月对39例 胫骨平台骨折的病人进行手术治疗，取得良好的效果。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：本组39例，男，31例，女8例；年龄18～65岁，平均34岁。左侧24例，右侧15例。致伤原因：伤22例 ，高处坠落伤11例，重物砸伤6例，按Schatzker分类［1］，Ⅰ型骨折4例，Ⅱ型骨折11例，Ⅲ型骨折8例，Ⅳ型骨折8例，Ⅴ型骨折7例，Ⅵ型骨折1例。合并有膝关节韧带及半月板损伤者20例，其中内侧副韧带损伤11例，半月板损伤6例 ，外侧副韧带损伤2例，前交叉韧带损伤4例，后交叉韧带损伤3例。受伤入院时间2～10h，均为新鲜骨折，无开放性伤口，21例有皮肤擦伤，膝关节明显肿胀12例。手术时间5～14d，平均8.5d，用松质骨螺钉固定6例，15.3%，支持钢板固定33例，84.7%。自体骨植骨17例，43.5%。

　　1.2 手术方法：连续硬外麻醉，仰卧位，根据不同类型的骨折及合并症采取不同的手术切口，多为前外侧直切口或前内侧直切口；Ｉ、Ⅱ型骨折行外侧直切口。Ⅰ型骨折整复骨折后上1～2枚松质骨螺钉内固定。Ⅱ型骨折在压缩区下方于干骨后端皮质骨处开窗，顶起塌陷骨块，使之复位，骨缺损区自体骨移植填充，再根据楔形骨折或压缩骨折的程度选用加压螺钉或“L”“T”型支持钢板内固定。Ⅲ型骨折前外侧直切口，压缩骨折处理同Ⅱ型骨折，但均采用支持钢板内固定，Ⅳ型骨折采用内侧直切口，骨折整复后先用克氏针暂时固定，前内侧放置合适的“T”或“L”型钢板，钢板顶端孔上2～3枚松质骨螺钉，一枚平行于胫骨平台关节面至外髁，另外一枚垂直于骨折线；Ⅴ、Ⅵ型骨折要充分暴露，在选择外侧直切口或内例直切口主要切口的同时，往往要加小切口，为防止皮肤坏死，切口间距离要长，一般要超过6cm，皮肤剥离在深筋膜层。在内固定时，有时也借助C臂X光机，整复骨折对塌陷骨折下方开窗植骨，对多个骨折按由里到外、由后到前方法逐一整复，克氏针、尖嘴复位钳暂时固定再用支持钢板内固定。骨折处理完后，对术前检查或术中探查所发现的11例内侧副韧带断裂，2例外侧副韧带断裂，4例前交叉韧带断裂，3例后交叉韧带断裂，进行修复。4例半月板边缘撕裂用可吸收线予以修补缝合。2例半月板损伤严重予以切除。

　　2 结果

　　本组39例随访35例，随访时间6～24个月，平均12个月，骨折均骨性愈合。按KDLMERT膝关节功能恢复标准，优良者30例（85.7%）可差者5例(14.3%)。

　　3　讨论

　　3.1 术前检查及MR在诊断上的价置：胫骨平台骨折是通过关节面极其严重复杂的骨折，手术前对损伤程度、类型及合并症诊断应尽可能准确。熊伟芝等是采用四维重建技术［2］。我们采用X光片及MRI相结合的方法。X片检查无疑是基础的检查手段，它提供了胫骨平台骨折类型、整体移位的方向。而平台为松质骨构成，一旦骨折多为塌陷粉碎，常伴有骨缺损，对于老年患者尤为明显。所以X光检查对内外髁骨折粉碎程度、骨缺损的情况以及后关节面的骨折情况常不能作出较为准确的判断。MRI检查通过多层面的水平面，矢状面及额状面的扫描对骨折的粉碎程度、碎骨块的位置、骨缺损伤情况等在图像上清晰的显示出来。为手术方案的选择术中准确的复位、牢固固定提供了可贵的客观资料，保证了手术的成功。同时MRI的特点对交叉韧带，侧副韧带及半月板的损伤的诊断较X光片、CT有明显优势，但任何的显像学检查都不是百分之百的。同时本组也有一假阳性病例，MRI检查报告有前交叉韧带和半月板损伤，但术中探查未见异常。本组20例合并伤，MRI发现损伤17例，术中证实14例，阳性率为82.3%,所以我们认为:术前检查要借助MRI等检查手段,但不能完全依赖它,物理检查还是必不可少的,患者来院时因为疼痛、肿胀或软组织的损伤物理检查往往不能令人满意。我们的做法是：①病人入院后疼痛开始缓解，肿胀开始消退时再次检查，甚至在手术麻醉后无痛时又再一次检查。②改变一些检查方法，如前十字韧带断裂的病人，在膝关节屈直角多半不会出现异常向前滑动。一般清醒的病人也不允许实行这样的检查，但屈膝10°时可证实胫骨在股骨上向前异常滑动［3］。这种方法可使病人产生轻度不适，但却能发现异常有助于病情的诊断，本组有2例MRI检查报告为阴性的病人。我们在物理检查中发现异常并得到手术证实。