189例老年患者医院感染分析及对策

【摘要】  目的：探讨老年住院患者感染的危险因素及防治对策。方法：对临床2003年1月至2005年12月共189例≥60岁老年医院感染病例进行回顾性调查分析。结果：老年患者院内感染发生率占同期医院感染的41.2%，感染部位以呼吸系统感染为主占42.13%，其次为泌尿系感染和胃肠道感染。医院感染的主要危险因素为：严重的基础疾病、长期住院、各种侵入性操作，大量抗菌素及免疫抑制剂的使用所至的二重感染和机体机能衰退，免疫力低下。结论：老年患者是医院感染的高危人群。积极采取综合防范措施，是降低医院感染的关键。

【关键词】  老年患者 医院感染

　    
    Abstract： Objective： To study the risk factors and countermeasures of prevention and treatment for elderly inpatients with nosocomial infection. Method： We investigated respectively the patients over 60 years old with nosocomial infection. Result： The percentage of elderly patients was 41.2% for total patients with nosocomial infection among Jan. 2003 to Nov. 2005. The organs that infections involved were included respiratory systems (42.1%) mainly, and next were urinary tract and gastrointestinal tract. The main risk factors were serious basic diseases, long-term hospitalization, various invaded operations and opportunistic infection which caused by application of large amount of antibiotics and immunoinhibitors. Conclusion： The elderly patients are high risk population of nosocomial infection and the complex preventive measures can reduce the incidence of it.

    Key words：  Elderly patient；  Nosocomial infection

　　本文通过对189例老年住院患者医院感染情况进行分析，探讨医院感染的主要危险因素，预防和要点，从而为有效地控制和预防老年患者的医院感染提供依据。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：2003年1月至2005年12月≥60岁医院感染病例，平均年龄67.6岁，其中男127例，女62例。

　　1.2  方法：采用回顾性调查方法，参照卫生部2001年下发的《医院感染诊断标准》，医院感染患者均为入院48h后发病，经病原学和辅助资料证实有感染者。并对其包括原发病、感染部位、住院天数，激素和抗菌素使用情况等进行调查分析。

　　2  结  果

　　2.1  基础疾病：本组医院感染病例189例，均有一种以上的基础疾病。其中心血管疾病61例（32.3%），慢性肺部疾病42例（22.2%），包括慢性支气管炎、肺心病、支气管扩张、支气管哮喘等；恶性肿瘤33例（17.66%），外科疾病（颅脑外伤、骨折、肠梗阻等）36例（19.04%），慢性肾病尿毒症5例（2.64%），糖尿病12例（6.34%）。

　　2.2  医院感染部位分布：189例患者共发生医院感染例次为197次，呼吸道感染占83例次（42.13%），其次为泌尿系感染31例次（15.73%），胃肠道15例次（7.61%），切口感染10例次（5.07%），皮肤粘膜9例次（4.56%），其它49例次（24.87%）。

　　2.3  住院时间：本组患者平均住院天数43.6d。住院时间<10d的患者13例（6.8%），>10d的患者45例（23.80%），>20d的52例（27.51%）,>30d的79例（41.79%）。

　　2.4  侵入性诊疗操作：本组患者中117例接受侵入性诊疗操作，占医院感染总病例数的61.90%。其中接受2种侵入性诊疗操作的15例，接受3种以上侵入性诊疗操作的7例。其中接受气管插管和气管切开者8.63%，接受内窥镜检查者9.67%，接受动、静脉插管及腹膜外透析者5.37%，接受其他侵入性诊疗插管（鼻饲、留置导尿等）和胸腹手术者76.36%，这些都增加了感染入侵的途径。

　　2.5  抗菌素及免疫抑制剂的应用：本组患者中49例在入院时有明显感染指征，28例有不明原因发热，在医院感染前应用二联或三联抗生素87例（46.03%），其中使用天数5～58d，平均10.82d。有5例住院期达1～1.5年，反复出现下呼吸道感染症状，反复痰培养阳性，反复更换抗生素治疗。因治疗需要使用糖皮质激素者5例（2.64%）；接受多次化疗21例（11.11%）。

　　3  讨  论
        
　　本组资料显示，老年性患者感染发生率占同期医院感染者的41.2%，明显高于普通人群，究其主要原因有：

　　3.1  高龄人群本身就器官老化，加之就治者多慢性基础疾病，如脑血管意外、慢性阻塞性肺炎、肺气肿、糖尿病、恶性肿瘤等均存在不同程度的局部或全身免疫力低下。一旦造成院内感染后又由于其感染特点与一般病人不同，机体反应慢，其临床表现和X征缺乏特异性，加之临床医生重视不够，往往造成误诊和漏诊。医院感染与原发疾病形成恶性循环，加重病情，不仅住院日延长而且死亡率增高。

　　3.2  本组老年患者呼吸系统医院感染占首位42.13%，一方面是老年患者由于各脏器功能衰减，呼吸道粘膜受损，纤毛运动功能减退，加之长期卧床至肺活量下降，咳嗽反射减弱；另一方面老年人接受各种侵入性操作如气管插管、吸痰等机会增加，使上呼吸道病原菌向下呼吸道蔓延所致。

　　3.3  老年患者病情重经创伤、麻醉呼吸机、胸腹手术及各种导管等侵入性操作，增加感染的入侵途径。

　　3.4  调查表明：住院日与感染率成正比，长期住院交叉感染机会增加感染率增高，因此住院时间是医院感染另一重要因素。

　　3.5  抗菌素和激素及免疫抑制剂的大量使用，造成菌群失调及二重感染，进一步削弱的机体的防御能力。

　　4  建  议
           
　　调查表明医院感染严重影响老年患者的治愈率，延长老年患者的住院时间，增加医疗资源的消耗及病人和家属的身心痛苦。为积极并有效预防和控制老年患者医院感染发生，特提出如下建议：

　　4.1  严格执行消毒隔离制度：规范操作程序，加强无菌观念，减少不必要的侵袭性操作，严格做好呼吸器械及各项侵入性治疗器械的消毒管理，尽量使用一次性医疗器械。

　　4.2  合理使用抗菌素及抑制剂：严格掌握抗菌素的适应症，控制预防性用药。对已发生感染者应依据病原学检查及药敏试验使用抗生菌，从而防止条件致病菌及二重感染；严格控制放化疗及激素的使用适应症。

　　4.3  加强卫生宣教，搞好基础护理，重视对老年患者进行康复保健知识的宣传和指导。对行动不便者加强基础护理及易感部位的护理，定时翻身拍背，鼓励进行有效咳嗽及适当的四肢活动，从而促进疾病恢复，缩短住院时间，减少感染机会。

　　4.4  加强环境监测，保持病室空气流通，每天要定时开窗通风，流通空气。并进行病室空气监测培养，对重症监护病房有条件可安置空气净化装置，加强探视人员管理。对已感染病人应及时采取有效措施，必要时予呼吸道隔离或床边隔离，并加强基础护理，以控制蔓延。

　　4.5  积极治疗基础疾患，同时加强支持治疗，以提高机体的免疫功能，对预防控制老年医院感染发生和有重要的意义。

【】
  　　［1］谭耕爱.80例高龄患者住院医院感染调查［J］.中华医院感染学杂志，1998，8（2）：92.

　　［2］冯笑峰，王滨，等．医院感染的调查［J］.中华医院感染学杂志，2000，10（2）：113-114.