超声引导下乳腺占位性病变活检的临床价值

【摘要】  目的：评价超声引导下，采用14～16G粗针活检术确定乳腺占位性病灶性质的可靠性及临床意义。方法：超声引导下应用巴德第三代活检装置，采用14～16G粗针针对108例超声探及的乳腺占位性病灶进行自动活检，共检组织条252条，并经病理切片诊断，分析其阳性率及术后大体标本病理诊断符合率，来评价超声引导下乳腺占位性病变活检的可靠性及临床价值。结果：取材成功率100％，所取组织条完全达到病理切片要求，穿刺结果组织条阳性率99．6％，与术后大体标本病理诊断符合率98.14％。结论：乳腺占位性病变活检具有其客观性和可靠性，对临床及手术有很大的指导意义。

【关键词】  超声引导； 粗针活检术； 乳腺肿物

　　乳腺超声在乳腺实质结节的良恶性鉴别诊断中有重要价值，但由于超声具有对操作者的依赖性，对乳腺实质结节定性诊断存在一定的困难，病理活检具有其客观性，近十年来介入性超声取得了重要进展，超声引导下自动活检技术已成为乳腺肿物诊断的重要方法，因此，超声引导下乳腺占位性病变活检具有其重要性及临床价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  研究对象:2002年11月至2006年12月我院超声检查的108例乳腺占位性病变，均经活检及手术切除确诊。患者年龄35～78岁，平均年龄48岁。其中右乳腺36例，左乳腺62例，双侧乳腺10例，共252个肿物。肿物直径在1．0～3．0cm。声像图上均为实性回声，边界不规则，无明显包膜回声。其中102例可在肿物周边或内部探及血流信号，78例探及动脉血流信号，病变同侧腋窝淋巴结肿大者18例。

　　1.2  设备及器械：应用百胜DU6高档彩超，配13MHz高频探头，同时配有穿刺引导装置，使用巴德第三代可调试自动活检装置(简称活检枪)。日本八光(14G、16G)切割针。术前将探头、针具及导向活检装置经甲醛熏箱消毒。

　　1.3  穿刺前准备：检查出凝血时间，实时彩超观察病变部位、大小、形态及内部周边血流情况，确定穿刺路径。

　　1.4  穿刺方法：患者取卧位或侧卧位，常规消毒，确定穿刺点，2％利多卡因局麻后，用手术刀片在穿刺点皮肤做一小切口以便顺利进针，在超声引导下进针至病变表面或浅处，测定活检长度及安全范围，击发活检枪后迅速拔针，并且彩超监视下清晰可见进针路径。每一病变处不同部位取材2～3次后，组织条长度15或22mm，术毕局部消毒后按压5～10min，创可贴贴封穿刺点，完成活检过程。组织条放入装有10％福尔马林固定液的小瓶内，进行常规病理检查。

　　2  结果

　　组织条阳性率99．6％，乳腺癌58例，纤维腺瘤35例，增生性结节15例，其中一例未能取到病变组织。手术后大体标本结果：与组织条符合率98．14％，超声检查符合率94．8％。病人无任何不良反应。

　　表1  108例乳腺占位性病变术前活检病理与术后病理结果比较（略）

　　表2  108乳腺占位性病变超声诊断与术前活检病理诊断比较（略）