34例重度妊高征患者的护理体会
作者：陈琼英，朱少慧，杨聪秀
【关键词】 妊高征； 护理体会
妊娠高血压综合征是妊娠期特有的全身性疾病，多发生在妊娠20周以后至产后24h内，本病好发于冬季与初春寒冷季节。主要特征为水肿、高血压和蛋白尿，严重时发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至造成母婴死亡，是导致孕产妇及围产儿死亡的原因之一，目前是导致我国孕产妇死亡的第二位死因［1］。2004年10月至2006年9月我院收住重度妊娠高血压综合征患者34例，经及时与精心护理，全部病例均治愈出院，未发生围产儿死亡。现将护理体会如下。
1 临床资料
本组患者34例，年龄在19～41岁之间，平均年龄27.5岁；初产妇26例，经产妇8例；孕周28～41周，血压最高200/140mmhg，最低140/88mmhg；发生子痫9例，其中8例为初产妇；顺产8例，产钳助产2例，剖宫产24例，剖宫产率70％。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 置单人暗室，保持空气流通，避免一切外来刺激，如光亮和声音等。护理治疗相对集中，动作轻柔，以减少刺激。病床加用床档，为防止抽搐及昏迷的患者从床上摔下，有活动性假牙需取出，并备好各种急救物品和药品，如急救车、吸引器、氧气、开口器、产包以及硫酸镁、葡萄糖酸钙等。取左侧卧位，有利于减轻右旋子宫对腹主动脉的压迫，改善子宫胎盘的血液循环，预防胎儿宫内缺氧。
2.1.2 严密观察生命体征变化，依病情每2～4h测血压一次，并随时观察和询问孕妇有无头晕、眼花、恶心、呕吐等自觉症状。注意观察胎心变化和宫缩情况，发现异常及时报告医生。
2.1.3 给予氧气吸入：双鼻导管吸氧，2/d次，每次30min~1h，流量2~4 l/min, 不仅可以减轻孕产妇脑水肿，还可以改善胎儿宫内窘迫。
2.1.4 按医嘱予镇静、解痉、降压、扩容、利尿等处理。应用静脉留置针，以备突发抽搐时能以最快的速度建立静脉通道。并协助医生做好各项辅助检查，如血尿常规、肝肾功能、血凝四项及眼底检查等。
2.1.5 饮食、心理护理：指导孕产妇进食易消化、富含蛋白质、维生素、钙和铁的食物。不过分限制食盐摄入，因长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，也会影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母儿均不利，但水肿明显者应限制食盐的摄入。同时了解孕妇的心理活动，仔细解答各种疑问，以消除其顾虑及紧张情绪。
2.2 特殊护理
2.2.1 子痫抽搐的护理：子痫为重度妊高征最严重的阶段，直接关系到母儿安危，因此子痫患者的护理极为重要。①专人护理，防止受伤：首先应保持呼吸道通畅，立即吸氧，用开口器或于上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，以防唇舌咬伤。使患者取头低侧卧位，以防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息。对昏迷未清醒者，禁止一切饮食及口服药，以防误入呼吸道引起吸入性肺炎。②协助医生控制抽搐：硫酸镁为首选药物，必要时加用强有力的镇静药物，如安定、杜非合剂。③严密监护：应用心电监护仪，密切注意血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的大小、对光反射、四肢活动情况，及早发现脑出血、肺水肿、心肾功能衰竭等并发症。④记24h出入量，留置导尿管，观察尿量、性状、颜色，加强会阴护理，以防逆行感染。⑤适时终止妊娠：如进入临产者应严密观察胎心变化及产程进展情况，做好接生及新生儿抢救的准备，尽量缩短第二产程。如需剖宫产者，做好相关的术前准备。对于发生产时子痫，迅速地结束分娩是抢救产妇和胎儿的关键［2］。⑥减少刺激，以免诱发再次抽搐。
2.2.2 特殊用药护理：硫酸镁是目前中、重度妊娠高血压综合征的首选解痉药物［1］。 硫酸镁首次负荷量4~5g静脉推注，再给维持量静脉滴注，以1～1.5g/h的速度滴注，每日总量10～20g，24h总量不超过30g。每次给药前和用药期间应检测以下指标：①膝反射必须存在，②呼吸≥16次/min，③尿量≥25ml/h或≥600ml/24h。并备好10％的葡萄糖酸钙或氯化钙10ml。用药期间严密观察以上指标，有无硫酸镁中毒症状，发现异常及时报告医生。
2.3 加强产后观察及护理：严密观察生命体征变化，持续心电监护及吸氧。产后子痫多发生于产后24h～10d内［3］，故应高度警惕产后子痫的发生。因产前大量应用解痉、镇静剂，可致宫缩乏力，应密切观察子宫收缩和阴道出血情况，防止产后大出血的发生。
3
重度妊娠高血压综合征对孕产妇的危害甚大，因此有效地做好产前检查及预防并发症的发生十分重要。早期发现、早期积极正确处理，预防病情加重，是提高疾病治疗效果的重要环节，对于子痫患者要给予特殊的护理，对抢救成功与否相当重要。据报道，在子痫病例中，发生产时子痫的产妇多为初产妇［4］。本组9例子痫患者中，有8例为初产妇，与文献的报道相符。因为初产妇由于缺乏生产经验和医学知识，加上对自己的病情不甚了解和担心，临产后易产生精神紧张，导致血压进一步上升而加重病情。因此我们应多给予关心，耐心做好解释工作，解除其思想顾虑，认真解答各种问题，指导她们认识疾病，积极配合治疗与护理。根据医学模式，疾病的发生、和转归不仅与生物因素有关，而且与心理和社会因素也有密切的关系。妊高征患者可因心理、环境等因素的影响而加重病情，影响转归效果。对此类患者实施有效的护理和干预，使其心理与社会环境达到统一，保健指导、健康、心理护理与常规医疗相结合而达到心理宽松与环境宽松相一致，最终达到心理稳定与躯体内环境相对稳定，实现顺利生产，不失为提高妊高征保健与产科护理质量的一种有效方法。
通过对本组病例的护理，我们体会到，重度妊高征是严重危害母婴健康的妊娠并发症，因此，定期进行产前检查，加强围产期保健及健康教育，及时发现问题及时处理，阻止病情发展，对保证产妇和胎儿生命安全有着重要意义。
【文献】
［1］ 郑修霞，主编. 妇产科护［Ｍ］.第4版. 北京：人民卫生出版社，2006.101-105.
［2］ 刘国莉，王山米，张晓红. 42例子痫临床分析［Ｊ］. 妇产科临床， 2002，3（3）：141-144．
［３］ 乐杰，主编.妇产［Ｍ］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.104.
［4］ 王小青. 分娩应激状态与产时产后子痫的关系［Ｊ］. 江苏医药，1994，20（10）：558-559．
