PTCA及支架植入术的护理
作者：陈丽清，梁高燕，汪广秀，韩苓
【摘要】 目的：对PTCA合并支架植入术患者采取不同护理方式进行恢复效果观察对比。方法：把接受PTCA及支架植入术的180例患者分成两组，一组进行常规护理，另一组则改变患者体位及缩短患者的绝对卧床时间，进行护理对比。结果：两组患者身体恢复情况有显著差异。结论：及早改变PTCA及支架植入术术后患者的体位，伤口及体力恢复快，减少并发症，缩短了住院时间，患者的身心健康得到早日康复。
【关键词】 冠心病； 皮冠状动脉腔内成形术； 支架植入术； 护理新进展
1 临床资料
我院从2005年2月至2006年11月，共收治180例冠心病择期手术的患者，年龄45~83岁，其中男性130例，女性50例，均做皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架植入手术，对以上患者分别用两种不同方式护理。结果：护理干预组收到好的效果。
2 方法
我们随机把180例PTCA及支架植入的患者平均分成二组，一组按医嘱常规进行护理，另一组以改变患者体位及缩短患者的绝对卧床时间进行护理干预，对两组患者恢复的效果进行观察。
2.1 两组患者术前及术中护理相同
2.1.1 术前心理护理相同。患者术前的心理素质和心理健康状况与术后恢复疗效及预后密切相关，他们基本上都有焦虑、担心、紧张和恐惧不安［1］，护士应根据患者提出的问题进行针对性的解释、开导和安慰，有时，他们因为担心病情而反复提问同一个问题，但护士也要耐心回答他们，绝对不能有丝毫不耐烦的表现，可请术后康复的患者对他们进行现身说法，给他们作手术成功的体验介绍，以减少患者心理上的压力，积极配合。同时还要详细给他们阐明手术方法、过程、术中需要配合的地方、注意事项以及术中有可能出现的不适，让患者充分放松自己紧张的情绪，更好地配合治疗，减少并发症的发生。
2.1.2 术前患者准备：术前3d训练患者床上排便，术前1d予双侧腹股沟及会阴部进行皮肤清洁及备皮，并做青霉素过敏试验，抽查血常规及凝血四项，手术当天早餐予患者进流质或半流质饮食至半饱。
2.1.3 术中监护相同：患者进入介入室后首先给予建立静脉通道，行心电监护，备好各种急救用品及药物，以便必要时使用。密切观察患者情况，当造影剂进入冠状动脉内或进行球囊扩张时，患者有可能出现一过性心肌缺血缺氧而引发心绞痛或一过性心率减慢，护士应做好解释工作，消除患者紧张情绪，当心率<60次/min时，嘱患者立即用力咳嗽，以促进造影剂排泄，使患者心率加快，必要时予阿托品0.5～1mg静脉注射，若出现室颤则应立即行电击除颤，积极配合抢救。
2.2 术后护理
2.2.1 术后护理共同点：患者手术完毕返病房后，应常规进行24～48h的心电监护及血压监测，最初2h每30min测血压一次，血压稳定后每2h测量一次并作好记录。同时密切观察患者神志、视力、体温等变化。如果患者突然出现胸痛发作、血压下降、心电图ST段抬高等情况，则是急性冠脉闭塞征象，应立即通知医生，配合再次手术抢救治疗。
2.2.2 术后护理不同点：患者术后穿刺部位均留有鞘管带回病房，故需平卧，术肢伸直制动，以防鞘管打折，4h后凝血功能无异常才能拔鞘管，故需观察穿刺部位有无渗血，以便作及时处理。拔鞘管时备好急救用品及药物。拔鞘管后应立即在伤口处盖上无菌纱布，用手按压伤口30min作止血处理，之后再用弹性绷带“∞”字型加压包扎伤口6～8h，常规护理组让患者弹性绷带包扎后绝对卧床72h，护理干预组患者弹性绷带包扎伤口2h后可帮助患者变换卧位，把床头摇起30～40度角，尽可能接近患者排尿习惯的体位，用软枕帮助患者向术侧侧卧与平卧交替， 但术肢仍需伸直，体位的变动以患者感到舒适为宜，使患者处于最佳的身心健康状态［2］。绷带拆除之前，要密切观察患者足背动脉搏动是否良好，趾指端皮温及颜色是否正常。腰部绷带压迫之处，每2h必需帮助减压一下，增加局部血液循环，以免局部皮肤受压过久造成缺血缺氧而形成褥疮。
2.2.3 出血情况的观察。因患者术前后均用大量的抗凝剂，故需密切观察患者的皮肤、粘膜、尿、便的颜色，注意是否伴有出血情况。
2.2.4 生活护理：患者在绝对卧床期间，应将常用物品及呼叫器放在易取之处，以满足患者基本需要。同时，护士协助做好一切生活护理。24h后指导患者下床活动［3］。但动作要缓慢，只限在床边活动，根据个人情况而逐渐增加活动量。绷带拆除后的患者应根据自己的情况逐渐增加活动量，起床下蹲时动作应缓慢，不能突然用力，防止伤口裂开，术后一周内避免提重物，一周后逐渐恢复日常生活与工作。
2.3 减少并发症的护理相同
2.3.1 因术前禁食，为防止血液过于粘稠和使造影剂尽快自尿中排出，应鼓励患者大量饮水及进少许流食，这样也会防止患者低血糖及拔管综合征的发生。
2.3.2 指导患者低盐低脂易消化饮食，避免含高维生素K的食物，如绿茶、西兰花、包心菜、波菜、猪肝、牛肝 ，以免降低抗凝药物疗效。
2.3.3 静脉输液应尽量使用留置针头，以减少穿刺次数，每次穿刺拔针后，应用干棉签在穿刺点沿进针方向及进针长度按压10min，避免皮下瘀血，护士各种操作均应轻柔，嘱患者勿用硬、尖物剔牙、挖鼻孔、耳道［4］，勿啃咬带硬刺的食物或硬骨头，以免划伤消化道粘膜。
3 结果
两组患者的情况有显著的差异，见表1。
表1 两组患者术后情况对照表（略）
4 讨论
从表中可以看出，两种不同护理方式，后者的患者体力方面恢复得快，并且后者出现的并发症如尿潴留、便秘、褥疮等要比前者少得多。后者患者的舒适度是前者患者无法类比的。以往这类患者一般需住院12~14d，现在只需7~9d，这样既减少了患者的痛苦，缩短了患者的住院天数，又减少了患者的住院费用。
5 健康及出院指导
嘱患者保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免剧烈运动；注意保暖，预防感冒；饮食应长期保持低盐低脂，避免过饱，适当增加粗纤维食物及黑木耳，保持大便通畅；戒烟，不饮浓茶及咖啡，可饮少量酒；严格遵医嘱并按时服药；随身携带保健卡保健盒；定期门诊复查及检查。
【】
［1］ 刘熔雪．45例PTCA+支架植入术患者的护理体会［J］．医药卫生，2006，22（15）：
［2］ 陈凌．PTCA术后卧位调整对患者舒适度影响的研究［J］．南方护报，2003，6．
［3］ 刘旭，刘开．急性心肌梗死PTCA加支架植入术的护理体会［J］．2005，34（1）：
［4］ 毛节明，张洪君．内科护理学［Ｍ］．第2版.人民卫生出版社，2000．
