骨科患者肺梗塞的临床预防及护理
【关键词】 肺梗塞； 预 防； 护 理
在临床工作中，传统的认识都认为骨科病人病情轻、护理简单，医疗护理工作相对轻松。但是，骨科病人如果发生肺梗塞，则往往是发病急、病情变化快，抢救成功率低，甚至是零。由于病人死亡突然，患者亲属不理解、不接受现实，容易导致医疗纠纷。因此，作为骨科护士应掌握肺梗塞的病因、临床表现、预防护理知识、抢救知识，做到平时预防，发生肺梗塞及时判断及时抢救，降低肺梗塞发生率，提高抢救成功率。
1 临床资料
我院骨创科每年出院病人500～600例，1993年至2006年13年间共发生肺梗塞5例，均抢救无效死亡。
病例1：患者男，48岁，因骨盆骨折，骶髂关节脱位，行下肢持续骨牵引，牵引至23d时，晚上8：00，病人与其他病人谈话时突然出现胸闷、呼吸困难、胸痛等症状，经抢救无效死亡。
病例2：患者男，46岁，因腰椎骨折不全截瘫入院，保守治疗住院17d时，晚上9：00，病人突然出现肺梗塞症状，经抢救无效死亡。
病例3：患者男，50岁，体质较胖，因足部软组织挫伤，入院给予清创缝合，住院5d后下午4：00病人出现肺梗塞，经抢救无效死亡。
病例4：患者男，53岁，体质稍胖，因左髌骨骨折入院手术治疗，在术后13d（次日准备拆线出院）晚上11：00睡眠时病人突然出现肺梗塞，经抢救无效死亡。
病例5：患者男，38岁，因腰椎骨折、完全截瘫，合并右股骨骨折、右胫腓骨骨折入院，行腰椎骨折、股骨骨折、胫腓骨骨折内固定术后7d早晨8：00病人出现肺梗塞，经抢救无效死亡。
2 病因分析
血栓形成的主要原因：血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三个主要原因。
2.1 血管内膜损伤是血栓形成的最重要因素。内膜损伤，内膜下胶原暴露可发挥强烈的促凝作用，它能激活凝血因子，启动内源性凝血系统。内膜损伤可继发于局部因素，包括血管的直接损伤、感染或其他组织损伤。
2.2 骨折、外伤、手术不可避免的造成病人肢体制动、活动减少、卧床均可导致血流缓慢。
2.3 严重创伤、大手术后、疼痛等均可导致血液浓缩，血粘稠度增高，加上大量新生血小板产生，粘性较大，易于聚集，有利于血栓形成。
2.4 病人受伤或手术前早已存在高脂血症，具备高凝状态，加上外伤、手术刺激，容易造成血栓形成。
3 预防与护理
3.1 加强心理护理：做好术前术后宣教工作，向患者细致地解释适当活动的重要性，取得患者和家属的理解和支持。
3.2 合理饮食，进平衡膳食，保持大便通畅，减少用力排便所致腹压增高，而造成的下肢静脉回流受阻。
3.3 注意病人一般情况，如肥胖患者、有高脂血症倾向者、老年人，应常规查体，发现高脂血症，有针对性地常规抗凝，预防血栓形成。
3.4 所有卧床的手术，或非手术病人，均应根据情况指导病人进行适当功能锻炼，骨折早期可指导病人做肌肉舒缩活动，骨折中期做相邻关节的适当活动，注意循序渐进。骨折后期可做关节的主动功能锻炼，这样既促进血液循环，促进骨折愈合，又避免肌肉萎缩、关节僵硬、血栓形成等并发症。
3.5 注意观察患肢情况，平时抬高患肢预防肿胀，如果发现患肢肿胀严重，特别是下肢肿胀，高度怀疑深静脉血栓形成者，给患肢制动10～14d，严禁活动患肢肢体，忌用手按摩患肢皮肤，以防止血栓脱落，形成肺梗塞。本文5例患者，患者家属发现患者左下肢肿胀，协助患者做了几下膝关节伸屈活动，患者立刻出现肺梗塞症状，经全力抢救无效死亡。
3.6 适时止痛，对手术或非手术病人的止痛应重视，因为疼痛能引起诸多人体生理功能改变，除心跳加快、血压升高、免疫力下降、消化功能下降外，还可导致机体高凝状态，这样会有利于体内血栓形成，因此护士要重视病人止痛问题。
3.7 输液注意更换穿刺部位，不要反复穿刺某一血管，以免损伤血管内膜，引起静脉炎。骨盆骨折、下肢骨折，避免下肢输液。
3.8 适当应用止血剂，术后应用止血药应在24～28h内停止，最多不超过72h。特别是老年病人，既往有高血压、脑梗塞病史者更应慎用，以免增加血栓形成的机会。笔者曾经历一腰椎手术后老年病人，用3d止血药后病人出现烦躁不安等精神症状，CT检查示脑梗塞。还有一老年病人，高血压鼻出血不止，应用止血药4d，出现脑梗塞后转神经内科。
4 肺梗塞的临床表现
病人发病前往往无明显征兆，在吃饭、说话、睡眠时突然发生呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、紫绀、休克等症状。
5 肺梗塞的抢救
5.1 对突然发生呼吸困难、胸闷、紫绀者应高度怀疑肺梗塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动病人，同时给高浓度氧气吸入。
5.2 遵医嘱给溶栓药物尿激酶等治疗。
5.3 呼吸停止者给气管插管辅助呼吸，心跳骤停者给胸外心脏按压，静脉给心肺复苏药物等对症治疗。
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肺梗塞一旦发生抢救效果差，因此应做到防患于未然，采取有效的治疗、护理措施，预防体内血栓特别是下肢深静脉血栓形成，从而有效的预防肺梗塞的发生。
