急性肢体动脉栓塞手术前后的护理

【关键词】  动脉栓塞； 手术前后； 护 理

　　急性动脉栓塞起病急骤，是临床上常见的血管外科急症，导致肢体缺血、坏死以至生命受到威胁。外科手术是目前主要的治疗方法。2003年6月至2006年11月我院血管外科共收治42例急性肢体动脉栓塞患者，现将护理体会报告如下。

　　1  资料与方法

　　1．1  一般资料：急性肢体动脉栓塞42例，男性30例，女性12例。年龄35~91岁，平均年龄71．6岁。其中冠心病动脉硬化病史23例，风心病史14例，外伤2例，原因不明3例。栓塞部位：股动脉14例，髂动脉12例，腘动脉5例，肱动脉3例，锁骨下动脉2例，其中4例两次栓塞。42例均出现不同样度的“6P”痛：疼痛(pain)、苍白(pallor)、无脉(pulselessness)、皮温降低（poikilothermia）、感觉异常(paresthesia)、运动障碍(paralysis)。

　　1．2  治疗方法：42例均行手术治疗，腰麻或局麻下行Fogaty球囊导管取栓术，在腹股沟韧带下方做3cm～4cm纵切口，对于年龄大、血管质量不好，动脉硬化较重或血管直径较小的患肢可以在需要时进行血管内膜剥脱，补片成型处理。选择合适导管，一般髂动脉用6F或7F导管，股动脉用4F导管，胫动脉用3F导管，导管插入后，扩张球囊，缓慢回抽，取出栓子和继发血栓，栓子取尽后近端喷血、远端回血。

　　1.3  结果  所有患者手术取栓均取得成功，术后患肢末梢循环良好，皮温暖，皮色潮红，足背及胫后动脉搏动可触及，肢体获得保全36例；术前坏死平面清楚行膝上截肢术2例，术后近端皮色潮红皮肤温暖，截肢术后创面I期愈合；术前坏死平面不清楚经手术，溶栓抗凝治疗，肢体缺血症状缓解，坏死平面未继续扩展，行截趾术4例；术中发现小腿僵硬，肢体肿胀明显，行预防性骨筋膜室切开减压4例，术后数小时至4d内，患肢小腿胫前部肿胀明显，患者疼痛难忍，行骨筋膜室切开减压术8例；术后早期出现谵妄、烦躁等精神症状，经CT排除脑梗等其他病变，予以镇定治疗症状减轻好转者5例；42例患者术后肢体血供良好，皮肤温暖，可触及足背动脉搏动，全身状况良好治愈出院。

　　2  护理

　　2．1  术前护理

　　2．1.1  心理护理：急性肢体动脉栓塞患者大多对疾病不了解，因剧烈疼痛而产生恐惧，焦虑等心理状态，应向家属并经家属同意后向患者讲解疾病的严重性及处理方法，手术的必要性及重要性，安慰患者，疾病诊断明确后可遵医嘱予以杜冷丁100rag肌肉注射，予以缓解疼痛。可通过非语言沟通方式如：握患者双手给予患者信心，护理操作时动作轻柔，体贴关爱患者，耐心听取患者主诉，并以点头微笑等体态语言表示理解，给患者以信任及依附感。

　　2．1.2  术前严密监护生命体征的变化，多功能系统监护，开通静脉通路给予留置针，以防发生病情变化能及时准确用药，尽快做好术前各项检查，如血常规，出凝血时间，心肌酶谱，肝肾功能，做好备血，心电图等。伴有心功能不全的患者给予吸氧并备好急救用品及急救约物。

　　2．1.3  患肢护理： 下肢动脉栓塞，给予抬高床头15～20°，患肢略低于心脏平而15cm，患肢绝对制动并告知患者及家属制动的必要性，是为了防止活动后栓子随血流梗塞其他重要器官组织。患肢注意保暖，但禁用热敷，以免增加组织耗氧加重患肢的缺血程度，可调高室温至25°。

　　2．1.4  皮肤准备：备皮时动作轻柔，做妤皮肤的清洁，特别是腹股沟皮肤皱褶处和会阴部皮肤的清洁，以降低肛门感染率。

　　2．1.5  术中用药的准备：备好抗凝药物如肝素，抗生素，备血及生理盐水等。

　　2．2  术后护理

　　2．2.1  患者及家属的心理护理：术后同样做好患者与家属的心理护理，及时与家属及患者沟通，告知术中情况及术后注意事项和可能并发症的症状，让其对突发情况有一定的心理准备；鼓励并表达自己的想法，如疼痛，可根据医嘱给予止痛剂，让其有良好的状态休息，以利于康复；促进患者与已治愈患者之间的交流，增强其对抗疾病的信心。

　　2．2.2  严密观察患者全身状况：术后给予多功能系统持续监护，观察心律，脉搏，呼吸，血氧，神志，瞳孔的变化，记录每小时尿量及每日出入量。低浓度持续给氧，术肝急查血气分析，肝肾功能电解质，出凝血时间的变化。患者术前代谢产物乳酸等的堆积，术中动脉血流恢复后坏死及变性的肌肉组织经血液回流至全身的代谢毒素可能会导致肌肾综合症的发生，可静脉对抗氧自由基，纠止酸中毒，碱化尿液以防肾小管坏死，给予尿激酶疏通微循环，同时给予20％的甘露醇250ml、5％的碳酸氢钠50～100m1利速尿10mg，分次间断开发近端动脉，让肾脏有充分的排泄间隙。做好患者皮肤护理，患者卧气垫床，每2h协助病人抬高臀部并按摩骶尾部，足跟架空必要时贴安普贴保护皮肤。

　　2．2.3  术后患肢的护理：观察患肢的皮温、皮色，足背动脉搏动情况，取栓后的肢体由于再灌注会出现肢体肿胀的情况，对于轻度肿胀可以抬高患肢20cm或使用脱水剂使之缓解，若小腿胫前部出现高度肿胀，皮温变低，局部压痛明显，动脉搏动减弱或消失立即通知医生，早期行骨筋膜室切开减压，以免肢体坏死，截肢。术后同样注意肢体的保暖，可使用离被架防止肢体被压。术后警惕肢体再栓塞的发乍，术后1～2d主诉疼痛加剧或无好转，皮温降低皮色苍白，末稍动脉搏动不能触及需立刻汇报医生行再次取栓。保持各引流管的通畅，观察引流液的颜色，性质及引流量的变化，若颜色鲜红，引流量在短时间内增多或术后无液体引流出都要及时汇报医生，可能有出血或再栓塞的发生。

　　2．2.4  预防感染：保持床单的整洁，病房里用消毒液擦洗地面及用品；遵医嘱使用抗生素；同时预防肺部感染鼓励患者做深呼吸及教会患者有效咳痰，超声雾化吸入以协助稀释痰液利于咯出；防止泌尿系统感染，每日更换集尿袋，会阴护理Bid；防止切口的感染，每日换药并注意操作无菌。

　　2．2.5  出院指导：①原发病的继续：嘱患者积极治疗动脉硬化，控制血糖至相对正常范围，治疗风湿性心脏病，遵医嘱按时按量用药，控制原发病；②饮食指导：嘱咐患者进食低盐高蛋白饮食，平时少喝或不喝咖啡、浓茶、酒等促使血管收缩不利于血液循环的刺激性饮料，嘱患者及家属戒烟，吸烟可导致血管内皮的损害；③运动指导：嘱患者循序渐进运动，有糖尿病者，运动前要进食防止低血糖，适当活动可以防止制动后深静脉血栓的发生；④用药指导：遵医嘱使用抗凝药溶栓药如：华法令等，用药后注意有无牙龈出血，身体皮肤有无淤血、淤斑，大便颜色的观察，嘱患者定期复查出凝血时间，教会患者及家属观察患肢皮肤的颜色、皮肤温度及动脉搏动的情况，若有异常立即到就诊，定期到门诊复诊。

【】
  　　［1］ 张祸先，等．血管外科手术并发症的预防与处理［Ｍ］．北京：文献出版社，2005．243-248．

　　［2］ 桑宏飞，等．急性动脉栓塞的外科治疗［Ｊ］．解剖与临床，2005，10(2)：140-141．

　　［3］ 王玉梅．急性肢体动脉栓塞的观察与护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，1998，4(4)：