超高龄白内障患者超声乳化吸除术的护理

【关键词】  白内障

　　【摘要】 目的 探讨如何加强术前术后的专科护理，以提高超高龄白内障患者超声乳化手术的疗效。方法 对行白内障超声乳化吸除术100例超高龄患者术前进行认真细致的心理护理，充分扩大和维持散大瞳孔，加强对超高龄这一特殊群体的术后护理，并观察其疗效。结果 94例患眼术后视力恢复良好，所有患者均未发生严重的并发症。结论 针对超高龄患者的特点，进行白内障超声乳化术前的心理护理、充分散大瞳孔、积极而有效的术后护理，是提高手术疗效的保证。

　　关键词 白内障 超高龄 超声乳化吸除术 护理
     
　　超声乳化白内障吸除术是近年来开展的一种新的白内障手术方式，它具有手术切口小、时间短、术后散光小、视力恢复快、并发症少的特点。我院近3年来行白内障超声乳化吸除术1267例，80岁以上超高龄患者100例，共计110只眼，其中90岁以上8例，效果均满意。探讨如何加强术前术后护理，以提高超高龄白内障患者超声乳化的手术疗效。现将对100例超高龄白内障患者超声乳化吸除术的护理体会报告如下。

　　1 临床资料
   
　　本组超高龄患者100例，110只眼，男32例，女68例，平均年龄84.5岁，其中90岁以上8例;100例中老年性白内障85例、90只眼，并发性白内障15例、20只眼。白内障核硬度按LOCSⅡ分级法 ［1］  其中Ⅱ～Ⅲ级62只眼，Ⅳ级31只眼，Ⅴ级17只眼，因超高龄0～Ⅰ级缺如。术前视力光感至0.05者79只眼，0.06～0.1者31只眼

　　2 手术方法
   
　　术前用美多丽眼水常规充分散瞳，消毒作球后结膜下麻醉，作一以穹窿为基底的结膜瓣暴露12点方位巩膜，距角膜缘1mm处作一隧道式切口。2点方位作辅助角膜穿刺口，前房注入粘弹剂后作直径4～6mm的连续环形撕囊，水分离，采用拦截襞裂及其改良技术作原位晶体核乳化吸除术，抽吸残留晶体皮质，植入后房一体式或折叠人工晶体于囊袋内，冲洗前房，术毕。

　　3 结果
   
　　3.1 术后视力 术后1周矫正视力≥0.5者75只眼（68.18%），0.1～0.5者20只眼（18.18%），<0.1者15只眼（13.64%）。术后3个月矫正视力≥0.5者90只眼（81.82%），0.1～0.5者14只眼（12.73%），<0.1者6只眼（5.45%）。
   
　　3.2 术中术后并发症 100例，110只眼，手术基本顺利，均植入人工晶体，由于超高龄核均较硬，术中后囊破裂10只眼（9.09%）;术后角膜轻度内皮水肿30只眼（27.27%），中度10只眼（9.09%），龟裂状水肿8只眼（7.27%）。经结膜下注射地塞米松、滴典必殊眼水3～7天水肿消退，10例并有糖尿病，术后查眼底未见新鲜出血及渗出，亦未见新生血管性青光眼、视网膜脱离等并发症的发生。

　　4 护理
   
　　4.1 术前护理
   
　　4.1.1 心理护理 白内障患者超声乳化吸除术是一种较新的眼科技术，因其损伤小、痛苦轻、术后恢复快等特点，已逐渐在临床上推广并受到广大患者的欢迎。由于本组病例年龄大，难免出现担忧、焦虑、紧张、恐惧等心理，要求患者具有良好的心理素质，避免不良心理情绪，以使手术顺利进行。再者，患者因年龄大，对新生事物接受能力较差，对术中情况及术后恢复担心较多，护理人员应详细地向患者解释发病的原因和临床表现，从新、旧术式优、缺点对照着手，地分析，通俗易懂的讲解手术前、中、后的配合要点及术后可能出现的情况，使患者做到心中有数，遇事不慌 ［2］  。尤其是要重点强调术中的配合，特别是眼位固定是手术成功及术后顺利恢复的关键，告诉患者该手术具有时间短、损伤小、术后反应轻、住院时间短等优点，使患者顺利接受手术。
   
　　4.1.2 散瞳 由于老年患者虹膜的交感、副交感神经及肌肉易发生病变，瞳孔不易散大 ［3］  ，核硬度较大，常导致术中 襞核困难，损伤晶体后囊及角膜内皮细胞。因此，瞳孔的大小是手术能否顺利完成的另一个重要因素，一般要求瞳孔扩大6mm最为理想，选择美多丽散瞳，方法为术前30min每5min点眼一次，共3～5次。
   
　　4.2 术后护理 （1）嘱患者手术当日卧床休息，特别要注意做好其生活护理及安全防护工作;日常用物放在患者熟悉容易触摸到的地方;详细解答患者提出的有关问题;术后每天应常规检查术眼裸眼视力及矫正视力，详细检查手术切口、角膜、前房、虹膜、瞳孔情况以及植入人工晶体位置，如发现异常及时通知医生作相应的处理。（2）加强眼部包扎与防护:嘱患者切勿用手搓术眼，防止术眼受到外力碰撞而出现出血、伤口裂开等并发症 ［4］  ;保持术眼敷料干燥，注意观察有无眼胀、头痛、恶心、呕吐，防止术后感染及继发性青光眼的发生;保持大便通畅，多吃粗粮、蔬菜，必要时给予缓泻剂。（3）术后第一天，摘除眼敷料，常规给予典必殊眼水点眼5～6次/日，托吡卡胺眼水2次/日以活动瞳孔，滴眼药时手及药水瓶勿触及眼球及角膜，尽量做到无菌操作，以防止交叉感染的发生。（4）嘱患者出院一周后按时复查，以防并发症发生。
   
　　总之，尽管超高龄患者行白内障超声乳化吸除术存在诸多不利因素，但通过精心地术前术后治疗和护理，可大大提高超高龄患者白内障超声乳化吸除术的成功率，极大限度地改善了超高龄白内障患者的生活质量。

　　
    
　　1 Chylack CTTR，Leske Mc，Sperduto R，et al.Lens opacities clasg Fcaˉtion systemⅡ.Arch Ophthalmol，1989，107，991.
   
　　2 李新霞，姚晓霞.眼科局麻手术术前讨论效果观察.实用护理杂志，2003，19（5）:38-39.
   
　　3 张承芬.眼底病学.北京:人民卫生出版社，1998，121.
   
　　4 陈梅影，黄小琼.心脏瓣膜置换术后老年性白内障手术的护理1例.实用护理杂志，2003，19（5）:56.