ESWL治疗后尿道结石

                               作者：胡志华 蒋玖金 丁银满 张玉峰

【关键词】  ESWL

　　【摘要】 目的 观察ESWL后尿道结石的效果。方法 对9例后尿道结石患者采取浸润麻醉下侧卧位，双水囊体外冲击波碎石。结果 9例患者一次碎石成功，2周后随访结石排尽，治疗成功率100%。结论 应用ESWL治疗后尿道结石，患者痛苦小、方法简单、无尿道损伤。
   
　　关键词 后尿道结石 体外冲击波碎石 双水囊
     
　　随着体外冲击波碎石（ESWL）技术的不断改进和临床经验的积累，ESWL已是全尿路结石的首选治疗方法。后尿道结石因治疗体位和解剖因素的关系，一直难以达到满意的治疗效果。我院采用局部浸润麻醉下、侧卧位、双水囊法治疗后尿道结石，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者9例，均为男性，年龄25～58岁。8例因急性尿潴留伴会阴部剧痛就诊，1例尿等待、尿不尽感3月余，X线和超声检查示后尿道结石，结石大小（0.5～1.0）cm×（1.0～1.4）cm。

    1.2 治疗方法 采用国产MJ-108型双定位水囊式液电碎石机，冲击次数800～2000次，冲击频率40～50次/min，冲击电压4.5～5.5kV。患者行会阴部备皮、侧卧位、会阴部加垫充满水后的乳胶手套水囊、水囊上涂抹耦合剂并于会阴部固定，自尿道口注入1%利多卡因20ml，以阴茎夹夹住阴茎。冲击波自耻骨后会阴部聚焦于后尿道结石上，将其击碎。

    2 结果

　　经ESWL治疗后9例患者，疼痛症状即缓解，松解阴茎夹既有沙粒流出，第1次小便即通畅亦有较多碎石排出。其中2例有轻度尿痛、尿急、尿不尽感，5例有血尿。2周后随访所有症状消失，复查KUB及BUS结石排尽，无残留，治疗成功率100%。

    3 讨论

　　后尿道结石的治疗方法有:（1）金属探杆或膀胱镜下将结石推回膀胱，ESWL或膀胱大力钳碎石;（2）尿道内钬激光或气压弹道碎石;（3）手术切开取石。但第一种方法因结石表面粗糙或较大不易推入膀胱并易造成损伤;后一种方法需要麻醉、费用高、条件高;而手术创伤大，患者难以接受。

　　我们尝试体外冲击波碎石后尿道结石，主要的难题是解剖结构特殊，我们采用俯卧位、侧卧位、仰卧位都会有骨结构的阻挡，或者尾骨或坐骨的影响使水囊无法与会阴部紧密接触，常用的坐位虽避免了上述两种因素的影响，但必须另外设计支架固定身体及双腿 ［1，2］  ，患者很不舒适，医生不利操作和观察。

    我们采取屈曲侧卧位会阴部加垫手套水囊可让冲击波自会阴三角射入，避开了骨结构对冲击波的阻碍，并由于手套水囊的可塑性，减少了水囊与会阴部皮肤间产生间隙的可能，这样冲击波可经过两个紧密结合的水囊及会阴部软组织聚焦与结石上，减少了冲击波的衰减，以较小的冲击功率即可碎石 ［3］  ，并且定位准确、移动方便。

    后尿道结石多因急性尿潴留伴剧痛就诊，再者会阴部组织薄弱、敏感性极强，碎石时疼痛明显。我们经尿道注入1%利多卡因20ml，不仅起到了局部浸润麻醉、减少患者原有的和碎石时的痛苦，而且这样可以人为地在结石和尿道壁间形成液性界面，由于两种介质的声阻抗不同，冲击波的空化气泡效应增强 ［4］  ，使结石更容易粉碎。

    另外，为了避免冲击波及X线对睾丸的影响，我们用胶带把睾丸向前固定，并用铅衣进行保护。再者，备皮亦是为了避免毛发在水囊与皮肤之间阻挡冲击波，减少能量作用。总之，该治疗方法既简单、操作方便，又减轻了患者治疗的痛苦，不失为一种较好的后尿道结石的治疗方法，值得推广。

    1 吴阶平.泌尿外.济南:山东科技出版社，1993，655-656.

    2 马腾骧.泌尿外科学.天津:天津科学技术出版社，2000，645.

    3 郭应禄.腔内泌尿外科学.北京:人民军医出版社，1995，466.

　　4 韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学.广州:广东科学技术出版社，2001，532.