异常脑电图拟诊病毒性脑炎106例临床分析
【关键词】 脑炎
脑电图（EEG）的应用为临床上病毒性脑炎的诊断提供了主要的，由于它无创、安全、方便、价格适中，也易被患儿及家长接受，因此越来越受到医务人员的欢迎。但在实际应用中笔者发现临床医生对EEG有过分依赖的倾向。收集我科自2003年1月～2004年4月间106例脑电图异常拟诊“病毒性脑炎”收住院的病例资料，分析报告如下。
1 临床资料
本组106例均为住院患儿，男71例，女35例，年龄最小22个月，最大15岁;22个月～3岁6例，4～6岁20例，7～9岁47例，10～12岁27例，13～15岁6例。所有患儿均以“头痛、呕吐伴发热”为主诉而就诊。发病至就诊时间1～10天不等，平均4.3天。全部患儿均在就诊当日在我院门诊进行脑电图检查（采用日本光电5608型脑电图机描记），结果异常，拟诊“病毒性脑炎”收住院。住院日6～21天，平均12天。除1例脑瘤患儿转脑外科外，其余患儿均痊愈出院，无后遗症出现。
2 结果
2.1 EEG异常者临床诊断 106例脑电图异常，其中轻度异常66例，中度异常32例，重度异常8例;最终诊断脑炎91例，非脑炎15例。详见表1。
2.2 两组患脑炎情况对比 根据脑电图分度，分为甲、乙两组，甲组为轻度异常组，乙组为中～重度异常组，比较二组间患脑炎人数，经χ 2 检验，P<0.05，差异有显著性，提示中度以上异常脑电图对病毒性脑炎有确诊意义（见表2）。2.3 两组患儿复查EEG情况对比 甲、乙两组中最终确诊为脑炎患儿91例，均在治疗1周后临床症状恢复、体征消失，达临床痊愈，其中53例在10～14天之间复查脑电图，比较其恢复正常的情况，经χ 2 检验，P<0.05，差异有显著性，提示轻度异常脑电图在治疗两周内可恢复正常，而中重度异常脑电图恢复正常需时更久，脑电图完全恢复较临床症状恢复为晚（见表3）。
表1 106例异常脑电图者临床诊断 略
表2 甲、乙两组患脑炎情况 略
3 讨论
脑电图是反映大脑功能状态的指标，是对脑功能最直接的反映，可它只能反映复杂脑功能的一个方面。脑电图是对脑细胞所产生的电位差通过仪器放大10万倍后经头皮记录下来 ［1］ ，易受各种因素干扰，如情绪紧张、精神活动可使α波抑制，体温改变使脑波频率变化等。其中年龄因素影响最大，且有明显的个体差异。小儿脑电图的特点:随年龄增长而发生变化，脑电波频率逐渐由慢波节律变快，由不规则变规则，由不对称渐变为对称，由不稳定到稳定。一般到10岁左右，脑电图建立α波优势，基本稳定 ［2］ 。无论感染因子是什么，能导致中枢神经系统炎症性疾病者均可产生以弥漫性非特异性慢波为主的电活动。病毒性脑炎时，病毒感染通过免疫机制产生变态反应，使神经元受损，其病改变显示脑组织有炎症变化及神经纤维脱髓鞘改变，从而导致病变部位脑细胞电位差异常，脑电图改变，出现节律异常，慢波增多。报道，病毒性脑炎时，脑电图异常率达90%～100%，主要表现为α波减少，慢波增加，以至形成广泛性慢波节律 ［3］ 。由于小儿时期脑电基本节律以慢波θ波节律为主，因此，对于一份以散在慢波增加为主的轻度异常脑电图，临床判定其是否有病毒性脑炎，必须结合临床症状、体征、脑脊液改变等相关检查才能做出最后诊断。复习文献认为:轻度异常脑电图可见于10%～15%的正常小儿 ［4］ 。本组资料中，106例脑电图异常患儿，有15例最终诊断非脑炎，其中13例脑电图呈轻度异常改变。当脑电图显示慢波明显增多、出现基本节律变慢，呈中度以上异常改变时，高度提示病毒性脑炎。
病毒性脑炎其病理变化多为弥漫性或局限性组织水肿，一般病程在2周左右。随着临床症状的恢复，脑电图亦逐渐恢复正常。通过对比分析，轻度异常脑电图改变在2 周内大部分恢复正常，而中、重度以上异常脑电图改变，持续时间较长，其脑电图恢复明显晚于临床症状恢复，提示对于此类患儿当临床症状、体征完全恢复后可出院，但应定期进行随访。为何脑电图恢复较晚，其机理还有待进一步研究。脑电图是急性病毒性脑炎的重要辅助诊断手段，但并非特异的更不是唯一的手段。临床诊断中必须综合考虑临床表现，神经系统检查，脑脊液、CT及MRI改变等因素，在儿童更应熟悉各年龄段脑电图特点，以免出现误诊。2003年，中华医学会儿分会神经学组出台了一份关于小儿脑电图的建议，对儿童、婴儿以及新生儿的脑电图的记录、分析及结论性用语等提出了详细的要求 ［5］ 。其目的也是为了避免临床上对小儿脑电图的误判，力求科学、准确，为临床诊断提供有力的证据。
文献
1 梅欧神经科.梅欧医院神经科检查法.北京:科学出版社，2002，379-380.
2 万国兰，方桂远.实用小儿神经病学.郑州:河南医科大学出版社，1997，309-314.
3 黄远桂，吴声伶.临床脑电图学.西安:陕西科学技术出版社，1984，243-246.
4 廖清奎.儿科症状鉴别诊断学.北京:人民卫生出版社，2001，370-374.
5 蔡方成.关于小儿脑电图的建议.中华儿科杂志，2004，42（4）:260-268.
