脑梗塞后遗症患者的社区健康教育
【关键词】 脑梗塞
【摘要】 目的 对脑梗塞后遗症患者进行社区干预，提高患者生活质量。方法 对80例脑梗塞伴后遗症出院患者实施多种形式的健康。结果 患者建立了健康行为，后遗症改善明显优于对照组，并利用社会资源（主要是亲属），使患者生活质量得以提高。结论 开展脑梗塞伴后遗症患者社区健康教育，对社会、患者、护理人员3方面多有益，节约了社会卫生资源，提高了患者生活质量，增强了护士社会化的能力。
关键词 社区 健康教育 脑梗塞后遗症
脑梗塞是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起脑组织坏死软化出现相应的神经系统症状及脑功能障碍症状，如偏瘫、失语、感觉障碍等，致残率很高。而急性脑梗塞后的肢体功能的恢复达到最好效果时间是梗塞开始后11周内，日常生活活动能力恢复最好时间是在12.5周内，加强这一时期患者的康复训练十分重要 ［1］ 。而脑梗塞平均住院为18.5d，患者在出院时均有不同程度的后遗症状，他们将在家庭和社区完成康复。因此对脑梗塞后遗症患者进行社区干预，尤为重要。
1 临床资料
采集2000年7月～2002年2月病例160例，男89例，女71例，年龄>70岁76例，60～69岁44例，50～59岁28例，<50岁12例。我们对160例按时间先后分组，前80例为对照组，后80例为实验组。对照组80例中肢体功能障碍75例，实验组80例中肢体功能障碍64例，见表1。脑梗塞并发症中着重介绍便秘、褥疮、呼吸道感染等较常见几种，见表2。
表1 两组肢体功能比较 略
表2 160例脑梗塞并发症发生情况 略
2 健康宣传方式
分别在患者出院后第1、3、8、12周进行健康教育指导。并视情况适当增加次数，具体采取以下几种方式社区家访、电话访谈、信件指导、护理门诊咨询、集体讲座等。
3 健康宣教内容
3.1 创造良好的康复环境 帮助患者家庭安装、购置必要的康复器材，如在床上装拉手、护栏，购买握力器、康复轮椅等。鼓励家庭成员共同参与，提高照顾者的护理能力。为患者康复训练提供有利的客观条件。
3.2 肢体功能锻练 被动运动:患者不能进行主动活动时，指导家属给患者进行床上被动的锻炼。各关节:偏瘫侧每个关节都应得到充分活动，以改善血供，防止挛缩。各方向:前、后、左、右、上、下。活动顺序由大关节到小关节，运动幅度（屈、伸、旋）从小到大，时间:各关节各方向运动3～5遍，每日1～2次，速度宜缓慢，循序渐进，同时配合按摩。肢体功能锻练主动运动:在病情允许的情况下，对不限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。防止关节面发生退行性变。利用拉手、护栏等锻炼肢体肌力。逐渐过渡指导床边活动，例如:起床
，患侧平衡训练，站立训练，站相训练。下床活动指导，如行走训练指导，日常生活动作训练（写字、用筷子进餐、解扣等）。训练过程中注意被动与主动运动相结合，床上与床下活动相结合。在进行下床活动的早期，家属不能离开，防止发生意外。
3.3 并发症的预防和
3.3.1 褥疮 对于瘫痪和床上活动困难的患者，注意保持床单清洁平整干燥，要定时翻身，指导家属白天每2h翻身1次，夜间可改成3h翻身1次。每次翻身均应检查受压的骨突处，对于受压的部位，经常用温水擦洗并做局部按摩或使用气垫等以预防褥疮发生。
3.3.2 肺部感染 首先要保持室内空气新鲜，经常开窗通风。谢绝患呼吸道感染者前来探视以免发生交叉感染。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，要保持口腔清洁，能刷牙者早、晚各刷牙1次，不能刷牙者每餐后一定要漱口，并适量饮水，以冲洗咽喉部，将细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀灭。协助拍背，鼓励咳嗽排痰。
3.3.3 便秘 饮食要有足够的粗纤维食物，适量饮水，养成定时排便的习惯。选取适当的排便体位，取坐位或垫高床头，以借重力增加腹内压力，促进排便。另外，家属协助作腹部环形按摩，方向为:右下腹→右上腹→左上腹→左下腹→耻骨联合上方 ［2］ 。
3.4 服药指导 脑梗塞患者大多伴有高血压，需要坚持长期服药，按时服药，保持血压平稳。服药时最好采取站立位、坐位，不能起床者取半卧位。以免卧位吞咽发生误咽呛咳。服药前先饮一小口水以湿润口腔，服药后再饮水数口，以免药片沾于食管壁上，使局部粘膜受到刺激，影响药物吸收。
3.5 心理指导 疾病后期患者常出现抑郁、苦闷、悲观，认为治不好，成了残废人，会拖累家庭和社会。应稳定患者情 绪。家属应表现出极大的理解，与其多交谈，主动帮助各项生活料理，不要有不耐烦的表现，积极进行心理疏导，帮助患者消除消极情绪。鼓励加强功能锻炼，积极参与社会活动，帮助恢复社会适应能力，参加力所能及的家务劳动、文娱活动，增强其对生活的乐趣。
4 体会
开展脑梗塞伴后遗症患者社区健康，对社会、患者、护理人员三方都有益。
4.1 对社会 患者在病情稳定后出院继续进行康复训练，缩短了住院时间，节约了社会卫生资源，提高了效益。同时在社会上树立了良好的护理专业形象，取得了很好的社会效益。
4.2 对患者和家庭 使家庭中各成员增加了健康保健知识，减少了家庭经济支出，同时又提高了患者生活质量。
4.3 对护理人员 专业知识的实际应用能力得以提高，学会了与他人合作，人际交往，增强了护士社会化的能力。
