肺炎支原体感染诱发咳嗽变异性哮喘36例临床分析

【关键词】  肺炎支原体

　【摘要】 目的  探讨肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）感染诱发咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床特点。 方法  对36例患儿病例资料进行分析、研究。 结果  36例患儿均以咳嗽为主要临床症状，查体肺部听诊基本正常，胸片改变轻微，MP-IgM检测均阳性，病史中分别有家族史或个人过敏史，大环内酯类抗生素无效，β 2 受体激动剂、激素吸入等药物治疗疗效显著。 结论  呼吸道MP感染可诱发CVA。临床特点为咳嗽，而肺部体征、肺外并发症、全身中毒症状均少见。应提高对其认识，减少误诊发生。
    
　　关键词  肺炎支原体 哮喘
       
　　近年来，肺炎支原体（MP）感染发病率升高，好发年龄提前，诱发哮喘及肺外并发症增多，因而对MP做出早期诊断尤为重要。本文对36例患儿临床资料进行分析、研究，现报告如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 我院2000～2003年收治的肺炎支原体感染诱发CVA36例，男23例，女13例，年龄9个月～13岁，病程1个月～1年，四季均有发病21例，跨季节发作15例。

　　1.2 临床表现 咳嗽中干咳19例，刺激性咳嗽11例，早、中、晚咳嗽分别为17、8、11例。运动或吸冷空气后咳嗽加重24例。发热2例，余以咳嗽为唯一症状。咽中度充血20例，重度充血16例。肺部听诊正常32例，4例可闻及少量喘鸣音。29例有家族史，27例有个人过敏史。
   
　　1.3 辅助检查 血IgE升高，血清总IgE为317～430kU/L（采用放射免疫吸附试验法），均超过正常值。血MP-IgM均阳性。胸片仅表现为肺部阴影增浓26例，支气管肺炎改变6例，间质性肺炎改变3例，均一的实变影1例。
   
　　1.4 治疗方法 对36例均首先采用大环内酯类抗生素:红霉素针30mg/（kg・d），每日1次静点，疗程5～7天，治疗无效。后采用丙酸倍氯米松气雾剂吸入，每次100μg，每日2次;酮替芬片:年龄<3岁0.5mg/次，每日2次;年龄>3岁1.0mg/次，每日2次，口服，疗程为半年左右。治疗后咳嗽在2～5天消失10例，1周左右消失17例，1个月消失9例。4例肺部听诊有喘鸣音的患儿中3例服药1周左右音消失，1例2周左右消失。
    
　　2 讨论
    
　　支原体是迄今所知能够自我复制并独立存活的最小原核细胞型微生物。其大小介于病毒和细菌之间，在界分布广泛。目前从人体分离出16种支原体，其中对人有致病性的有5种，即肺炎支原体（MP）、解脲支原体、人型支原体、生殖支原体及发酵支原体 ［1］ 。其中MP可引起呼吸道感染、呼吸道外其它器官并发症，呼吸道感染中支原体感染后发生CVA也占一定的比例 ［2］ 。MP感染的发病机制目前尚未清楚，近年来人们认为MP感染与体液免疫、细胞免疫均有关，存在机体免疫反应、免疫逃逸、免疫调节、免疫抑制、免疫蓄积等。也有人认为MP感染属免疫复合物介导的Ⅲ型超敏反应，入侵的MP在肺组织或血管内与IgG、IgM结合沉积于肺组织、局部或全身血管基底膜，进而激活补体，释放血管活性肽样物质如C3a、C5a和趋化因子C3a、C5a、C567，直接或间接使大量中性粒细胞、巨噬细胞所沉积部位发生免疫炎性损伤，同时由于消耗补体，导致血清补体活性和浓度降低 ［3］ 。

   
　　支气管哮喘是由多种细胞（中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患 ［4］ 。这种慢性炎症导致气道高反应性，是IgE依赖性介质释放的结果，即Ⅰ型变态反应。而Ⅰ型变态反应时，所释放的血管活性胺可使血管壁通透性增高，同时血清中的抗体和抗原也可形成免疫复合物（IC），若IC分子大小适宜，就有可能沉积于血管壁，引起Ⅲ型超敏反应 ［5］ 。由此可见从发病机制上MP感染与哮喘有着内在的联系，从而为MP感染诱发CVA提供了理论基础。1981年Cloutier等首次报道儿童CVA病例 ［6］ 。CVA与典型哮喘具有相同的气道慢性炎症、气道高反应性和可变性气流阻塞，因其与炎症反应非同步产生，而致在某触发因素作用下，气道仅有高敏，而不产生炎症痉挛、狭窄或仅轻微变化，气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平，故仅表现持续或反复发作的咳嗽而无典型哮喘的喘息。从本组36例患儿中我们不难看出，继发于MP感染后CVA有以下特点:（1）以咳嗽为唯一或主要症状，体检肺部听诊、胸部X线检查除少数（27.78%）病例有肺部阴影外，多数患儿基本正常，无呼吸道外并发症。（2）患儿基本状况良好，无感染后发热、咽喉肿痛、全身不适等中毒症状。（3）大环内酯类抗生素加止咳药无效，抗组胺药、β 2 受体激动剂、茶碱类药物、肾上腺皮质激素治疗效果良好。（4）患儿有明显家族过敏史或个人过敏史。
   
　　MP诱发CVA临床并不少见，慢性咳嗽而无肺部阳性体征患儿，经大环内酯类抗生素治疗2周症状无改善、诊断其他疾病又无根据时，结合个人及家族过敏史、血IgE改变，应考虑到CVA可能。
    
　　
    
　　1 曲宏，蒋文丽，李海波.致病性支原体感染实验室诊断技术研究进展.国外医学・儿分册，2004，31（2）:112-113.

   　 2 刘世美，赫室兰，任亦欣.支原体感染与哮喘发病的研究.中华儿科杂志，1996，34（2）:137.

  　  3 史瑞明，雷春莲.肺炎支原体感染免疫研究进展.国外医学・妇幼保健分册，2002，13（2）:94-96.

    　4 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，2004，42（2）:100-106.

   　 5 龚非力.医学免疫学.北京:科学出版社，2003，302-303.

   　 6 CloutierMM，Loughlin GM.Chronic cough in children:a manifestation of air way hyperreactivity.Pediatrics，1981，67:6.