血清中CA50、CEA含量联合检测对诊断肺癌的临床价值
【关键词】 血清
【摘要】 目的 探讨患者血清中糖链抗原50（CA50）、癌胚抗原（CEA）含量联合检测对肺癌、肺结核的诊断和鉴别诊断的临床价值。 方法 用放射免疫分析法和免疫放射分析法检测了112例肺癌和200例肺结核患者血清中CA50、CEA的含量，并用100例正常人血清做对照。 结果 发现两者在肺癌组明显高于肺结核组，肺结核组又高于正常人组。 结论 血清中CA50、CEA两项指标联合应用可提高诊断肺癌的阳性率。
关键词 糖链抗原50 癌胚抗原 肺癌 诊断
Expression and value in differential diagnosis of serum CA50，CEA of pulmonary carcinoma and tuberculosis
【Abstract】 Objective To assess the value of CA50and CEA in serum to the diagnosis and differentiate of pulmonary carcinoma and tuberculosis.Methods By using RIA，CA50and CEA were detected in patients with pul-monary carcinoma and tuberculosis，and the control group of healthy persons was set up.Results The positive rate of CA50and CEA in112patients with pulmonary carcinoma were51.78%and63.3%，whereas that of200tuberculosis patients were2.5%and15.5%.There was statistically difference between three groups（P<0.01）.Conclusion The detection of serum CA-50，CEA is definite value to the diagnosis and differential diagnosis of pulmonary carcino- ma and tuberculosis in early stage.
Key words CA50CEA pulmonary carcinoma diagnosis
为探讨患者血清中糖链抗原50（CA50）、癌胚抗原（CEA）含量联合检测对肺癌、肺结核的诊断和鉴别诊断的临床价值。现将肺癌及肺结核患者与正常人血清指标的对比研究结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 在本院确诊的肺结核患者（经X线片、PPD、OT酶联、痰培养检测）200例，男120例，女80例;平均年龄（42.65±18.4）岁;支气管肺癌患者（经X线片、CT扫描、病检测）112例，男76例，女36例，平均年龄（45.3±21.9）岁。正常人（均为来院体检健康者）100例，男55例，女45例，平均年龄（27.4±16.2）岁。
1.2 试剂和检测方法 用放射免疫法测定CEA含量（原子能研究院试剂盒），用免疫放射法测定CA50含量（中国医学科学院肿瘤研究所佳科生物技术公司试剂盒）。全部检测过程均严格按说明书进行，质控血清由厂方配备，随实验做好批检质控。为避免实验误差，所有实验均为批量进行。批检质控结果与厂方标准质控血清结果相符。实验使用中国科学技术大学科学实业公产GC-1200型放射免疫计数器。
1.3 标本采集 晨起空腹抽静脉血3ml，迅速分离血清，-20℃贮存备用，溶血标本不用。
1.4 统计学方法 全部数据用（ˉx±s）表示，以100例正常人血清CA50、CEA均数加两个标准差作为正常值最高限阳性率，与厂家推荐的正常值（CA50、CEA均<15ng/ml为阴性;>20ng/ml为阳性）相符合 ［1］ 。
2 结果
2.1 各组血清CA50、CEA含量测定结果 见表1。
表1 412例受测者血清CA50、CEA含量测定结果 （略）注:支气管肺癌组与正常人组相比， * P<0.01
支气管肺癌组血清CA50和CEA的平均含量分别为（21.90±15.70）ng/ml和（32.12±30.81）ng/ml。与肺结核组和正常人组比较差异有非常显著性（P<0.01）。肺癌组血清CA50和CEA含量以腺癌为最高，各型肺癌间差异无显著性（P>0.05）。此外本文对5例支气管肺癌术后患者复测了血清CA50的含量，其含量值均降至正常范围。2.2 各组血清CA50、CEA阳性率 见表2。
表2 血清CA50、CEA阳性率 分组 例数 阳性（略）注:与肺结核组相比， * P>0.05
研究结果表明:联合检测血清CA50、CEA，支气管肺癌组以其中一项阳性比值>20ng/ml以上者即诊断为阳性，例数增至79例（70.5%）。而肺结核组仍为31例（15.5%），假阳性率并未增加。
3 讨论
研究认为恶性肿瘤泌释异位激素是一种普遍现象，迄今可从肺癌患者血清中检测出多种激素样物质。CEA为肿瘤非特异性标志物，原由消化道结肠癌、直肠癌泌释，后来发现某些消化道肿瘤细胞亦能分泌这种物质。研究表明:对肺癌发病阳性检出率报道，国外为77%，国内为68.3%。本文112例肺癌患者血清测定值>5ng/ml者79例，其阳性率为70.5%。CA50是一种普遍的肿瘤相关抗原，对诊断早期恶性肿瘤的存在有重要的意义。CA50主要由唾液糖脂和唾液糖蛋白组成，各种原位及转移的上皮类恶性肿瘤的神经节苷酯能与CA50抗体结合，使血清CA50检测值升高。另外，由于CEA分子里有多个抗原决定簇，除恶性肿瘤特异抗原决定簇外，还有非特异性的交叉反应性抗原，在良、恶性肿瘤的测定中有较大的交叉造成一定的假阳性。本文血清CA50检测对肺癌诊断的阳性率为51.78%，稍低于国内外的同类报道。正常人组无一例假阳性;肺结核组假阳性率仅为2.50%，表明CA50特异性较高。但检测中发现肺结核组CEA含量升高，阳性率可达15.5%。联合检测血清CA50、CEA，肺癌诊断率可达70%。而肺结核假阳性率并未增加。因此，两项指标联合应用可提高肺癌诊断的阳性率 ［2］ 。CA50抗原主要由唾液糖脂和唾液糖蛋白组成。除胰腺外，其他组织和非上皮类肿瘤未发现该抗体。本文检测正常人血清CA50含量为（5.64±4.36）ng/ml。肺癌组血清CA50含量显著高于肺结核组和正常人组（P<0.01） ［3］ 。有人认为细胞恶变时，糖基转化酶失活或某些在胚胎时期活跃而在成熟期又趋静止状态的转化酶重新启动或量的改变造成细胞表面糖类变化可能是原因之一。肺癌、肺结核患者均存在细胞免疫功能低下的因素，但肺癌患者存在的是细胞免疫的异常，当细胞免疫低下时，癌细胞在体内增殖，形成肿瘤。机制可能与癌基的活化有关。细胞癌变时，相应染色体上的基因发生去阻抑，可引起糖代谢中某些酶类或相应片断复制的残缺而引起功能改变从而活性发生改变，由此导致肿瘤组织中出现新的糖脂和糖脂构成发生改变而形成糖链抗原，并向体液、血清中分泌或脱落，成为利用特异性单抗进行体外诊断的基础。而结核免疫应答是细胞免疫，机体经过感染、反应和效应三个阶段，致敏的淋巴细胞、单核巨噬细胞、NK细胞共同参与吞噬杀灭结核杆菌的作用。当其作用降低时就会导致结核病的发生。本文通过检测CA50、CEA结果表明 ［4］ :肺癌组明显高于肺结核组。因此两项指标联合检测对肺癌和肺结核的鉴别诊断有着重要的意义。
1 王永强.标记免疫分析与临床.中华肿瘤杂志，1992，2（2）:7.
2 陈智周.肿瘤相关抗原CA-50免放分析.医学报，1988，10（4）:262-265.
3 陈智周，范振符，苗平.糖链抗原CA-50免疫放射抑制试验在肿瘤诊断和监测中的初步应用.中华肿瘤杂志，1994，1（3）:134-136.
4 胡小磐.肿瘤标记物.临床生化物化学杂志，1993，14（1）:31.
