辛伐他汀对高胆固醇血症患者载脂蛋白A 1 和B的作用

【关键词】  高胆固醇血症

　　【摘要】 目的  观察辛伐他汀对高胆固醇血症患者载脂蛋白A 1 和载脂蛋白B的影响。 方法  63例原发性高胆固醇血症患者每日服用辛伐他汀10mg，服药前后检测血脂，并根据前apoB基础值将患者分为两组（D组和E组）。 结果  两组治疗后TC、TG、LDL-C、apoB均较治疗前明显降低，apoA 1 /apoB比值显著升高，D组apoB下降幅度较E组高，两组的apoA 1 /apoB比值均有显著升高。 结论  辛伐他汀可以降低apoB，并使得apoA 1 /apoB比值明显升高，预示其可降低心血管疾病的风险。
    
　　【关键词】  高胆固醇血症 载脂蛋白A 1  载脂蛋白B 辛伐他汀
      
　　血脂的异常是心血管的主要危险因素，近年来研究表明载脂蛋白A 1 （apoA 1 ）和载脂蛋白B（apoB）与冠状动脉粥样硬化性心脏病密切相关。本文旨在观察辛伐他汀对原发性高胆固醇血症患者载脂蛋白A 1 和载脂蛋白B的作用。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 63例经高脂血症膳食控制方案 ［1］ 及4周进行饮食控制的导入期之后，血清总胆固醇（TC）≥5.98mmol/L的原发性高胆固醇血症患者入选。曾使用调脂药物者需先经过2周清洗期。其中男32例，女31例，年龄（55.42±10.48）岁。根据治疗前基础apoB值将患者分为apoB升高组（D组，42例）和apoB正常组（E组，21例）。

    1.2 治疗方法及观察指标 患者每晚顿服辛伐他汀10mg治疗12周。服药前后检测血脂。用双试纸酶法测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。载脂蛋白A 1 （apoA 1 ）和载脂蛋白（apoB）检测采用透射免疫比浊法，范围为apoA 1 1.06～2.02g/L，apoB0.63～1.25g/L。
     
　　1.3 统计学方法 数值以均数±标准差（ˉx±s）表示，两组间比较采用成组t检验，计量资料的比较采用χ 2 检验。P<0.05为差异具有显著性。

    
　　2 结果
    
　　两组后TC、TG、LDL-C、apoB均较治疗前明显降低;apoA 、HDL-C均有升高趋势，但无统计学意义;apoA 1 /apoB显著升高。D组与E组的apoA 1 值均无明显变化，apoB值均有显著下降;两组的apoA 1 /apoB比值均有显著升高，见表1。D组apoB下降幅度较E组明显高，两组下降差值比较有统计学意义，D组的apoA 1 /apoB上升比值较E组高（P<0.01）。
    
　　表1 两组患者辛伐他汀治疗后载脂蛋白及比值的改变 （略）
    
　　3 讨论
    
　　低密度脂蛋白（LDL）水平的指标主要是由LDL-C和apoB表示。LDL-C指LDL携带的胆固醇量，反映胆固醇的代谢状态;apoB反映LDL的颗粒的多少。其中LDL-C与apoB的含量比决定了LDL的物理特性，小而密LDL含胆固醇比例相对较少，而含apoB较高。目前认为小而密LDL具有更强的致动脉粥样硬化作用。apoB对脂类转运和代谢起着非常重要作用，可介导LDL与外周组织LDL受体结合引起动脉粥样硬化，apoB的升高是最重要冠心病危险因素 ［2］ 。目前我国临床常采用测定LDL-C的方法来代表LDL，因而并不能全面评价人体LDL的代谢异常。有学者提出，应以apoB代替LDL-C与TG作为第一线的冠心病危险的筛选指标 ［3］ 。此外，apoA 1 与动脉粥样硬化呈负相关，apoA 1 /apoB也是提示冠心病危险的一个指标 ［4］ 。辛伐他汀属HMG-CoA还原酶抑制剂，可减少肝细胞内胆固醇，刺激肝细胞表面B/E受体上调，使含apoB的脂蛋白从血池的清除率增加;亦有学者认为他汀类能抑制含apoB的脂蛋白的合成。本研究发现辛伐他汀除显著降低TC和LDL-C外，还可显著降低apoB。因此辛伐他汀降apoB作用是调脂谱的重要组成部分，亦是其防治动脉粥样硬化作用是一个重要组成部分，辛伐他汀治疗使得apoA 1 /apoB明显升高，预示其可降低心血管疾病的风险。辛伐他汀对apoB升高患者较正常者作用更明显，显示其对血脂紊乱程度严重的患者有更大的治疗效果，提示这部分患者可获得更多临床效益。
     
　　
    
　　1　中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志，1997，25:169-175.

    2 Sniderman AD，Pedersen T，Kjekshus J.Putting low-density lipopro-teins at a center stage in atherogenesis.Am J Cardiol，1997，79:64-67.

　　3 Kaplan IV，Levinson SS.Apolipoprotein snd related testing as markers for coronary disease.Lab Medica International，2001，18:12-14.

    4 顾云，王绿娅，吴桂贤，等.冠心病和脑梗塞患者载脂蛋白B基因多态性研究.中华心血管病杂志，1999，27:13-16.