乐力联合维生素E降低妊娠期高血压疾病发生率的临床观察
【关键词】 维生素E
【摘要】 目的 探讨乐力联合维生素E在预防妊娠期高血压疾病发生、降低妊娠期高血压疾病发生率中的作用。方法 选择在我院产检的孕妇1000例，均为初产妇，已排除肾炎、原发性慢性高血压等内科疾病，将其随机分为预防组及对照组各500例，预防组人群口服乐力1粒/（次・d），联合维生素E 100mg/(次・d）直至分娩，对照组按常规处理。结果 预防组妊娠期高血压疾病发生率5%，明显低于对照组的15.6%，两组差异有非常显著性（P＜0.001)。结论 口服乐力联合维生素E对降低妊娠期高血压疾病的发生有着重要的预防价值，并从临床的角度间接显示妊娠期高血压疾病的发生与妊娠期母体低钙状态和缺乏维生素E的抗氧化作用有重要联系。
【关键词】 乐力；维生素E；妊娠期高血压疾病；预防价值
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%，国外报道7%～12%［1］。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因。在我院产检及分娩的孕产妇90%来自及外来工，营养缺乏又增加了此病的发病率。为了母婴安全，降低妊娠期高血压疾病（不含慢性高血压合并妊娠）的发生率，我院对部分妊娠20周的孕妇给予口服乐力（钙）及维生素E以预防该病的发生，效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2004年12月选择在我院产科门诊建册检查的孕妇1000例，均为初产妇，排除肾炎、原发性慢性高血压等内科疾病，年龄20～40岁，孕20周起，将其随机分为预防组和对照组，两组资料均衡性好并具有可比性，诊断妊娠期高血压疾病的标准与分类按［1］进行。
1.2 预防方法 对照组500例按常规处理；预防组500例在常规处理同时口服乐力（钙）1粒/次，每日1次，维生素E 100mg/次，每日1次，至分娩。两组孕妇都由不知道此预防方案的医护人员决定其入院、分娩方式，并记录入院后的产前、产时及产后情况。
1.3 观察指标 所有的孕妇都按要求建立孕产妇保健系统管理手册，两组孕妇均按常规产前检查和健康宣教。观察各组尿常规、体重、血压变化和妊娠期高血压疾病的发生率外，还对剖宫产率、分娩时孕龄、新生儿体重、羊水污染程度、5min Apgar评分及产后出血等进行分析，发生妊娠期高血压疾病予以及时处理。
1.4 统计学方法 全部资料采用SPSS 11.0软件包进行统计分析，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 预防组和对照组孕妇妊娠期高血压疾病发生情况的比较 见表1。
表1 两组发生妊娠期高血压疾病情况比较 （略）
从表1可以看出预防组发病率为5.0%，明显低于我国目前发病率9.4%［1］，且未出现重度子痫前期，而对照组发病率为15.6%，明显高出9.4%，且有4.6%的比例出现重度子痫前期。
2.2 两组孕妇相关情况比较 见表2。
表2 两组孕妇相关情况比较 略
3 讨论
妊娠期高血压疾病是孕妇特有的而又常见的疾病。孕妇孕期血容量增加，使血钙浓度相对降低，加之妊娠期胎儿生长发育的需要使钙的需要量剧增，同时肾小球滤过率增加也使尿钙排泄增多，而且雌激素水平增高，抑制母体对钙的吸收，所以母体处于低钙状态［2］。大量资料显示低血钙与妊娠期高血压疾病有密切关系，钙生理作用的发挥主要依赖细胞内游离钙浓度的变化。Lopez-Jaramillo［3］认为孕期补钙可以维持血浆正常的钙离水平，当孕妇钙摄入增加时可使血清钙浓度升高，甲状腺分泌减少，并改变肾素血管紧张素的水平，稳定细胞膜控制钙离子的通透性，减少Ca2+的内流，同时激活细胞膜钙泵，增加钙离子外流从而防止血管平滑肌细胞内钙离子的积聚，胞浆内钙离子浓度降低，抑制平滑肌的肌动蛋白与肌球蛋白结合，抑制血管收缩，从而使血压降低，起到预防妊娠期高血压疾病的作用。乐力（钙）又名复方氨基酸鳌合钙胶囊，富含钙、锌等，钙及多种微量元素通过配位键与氨基酸形成鳌合物，属可溶性有机矿物质，吸收率极高，其中富含维生素D3也可促进人体对钙的吸收和利用；锌在核酸和蛋白质的合成中有重要作用。
近年来研究证实血管内皮损伤是妊娠期高血压疾病发病的重要病因。随着胎盘细胞的成熟和衰老，脂质过氧化作用增强，妊娠期因高代谢及胎盘细胞的成熟及衰老，孕妇血清及胎盘血中过氧化脂质（Lpo）含量在妊娠进展中进行上升［4］。由于机体的代偿性反应，抗氧化能力随之增强，维生素E含量可随妊娠进展同量上升［5］。维生素E与Lpo之间高代谢水平的平衡，对维持正常妊娠起着重要作用。维生素E为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤，自孕16周开始每日补维生素E可使妊娠期高血压疾病发生率下降［1］。
本资料结果表明，孕妇自孕20周起同时补充乐力（钙）和维生素E，妊娠期高血压疾病发生率为5.0%，明显低于对照组15.6%，比报道我国的发病率9.4%低4.4%，且发病轻，未发生重度子痫前期病例；对照组中有4.6%发生重度子痫前期，占发病人数的41.8%。两组中均无围产儿死亡，新生儿体重、5min Apgar评分、羊水污染程度及产后出血量无明显差异，说明乐力（钙）和维生素E对孕产妇、胎儿及新生儿无不良反应、安全可靠。预防组无重度子痫前期病例发生，而对照组有20例因重度子痫前期为手术指征而行剖宫产，占该组手术人数的41.7%。因此孕妇自孕20周起联合口服乐力（钙）和维生素E不仅能降低妊娠期高血压疾病的发生率，而且还能有效地预防重度子痫前期的发生，同时对降低剖宫产率也有重要作用。两种药物的药源普通、充足、费用低，能作为预防妊娠期高血压疾病发生的干预措施之一，可广泛在基层推广。
【文献】
1 乐杰.妇产，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，97，98.
2 卢云石.妊高征和胎儿宫内发育迟缓.实用妇产科杂志，1995，4：181.
3 Lopez-Jaramillo P. Prevention of preeclampsia with calcium supplementation and its relation with the L-arginine: nitric oxide pathway. Braz Jme Biol Res,1996,29:731.
4 黄艳仪，廖宝平，孙筱放，等.血管紧张素转换配基因与妊娠高血压综合征关系的探讨.中华妇产科杂志，2001，36（1）：17.
5 余江.脂质过氧化妊娠高血压综合征.国外医学・妇产科学分册，1992，19（1）：23.
