胃镜下氩气刀治疗上消化道黄色瘤的疗效观察

【关键词】  ,,黄色瘤；氩气刀；；胃镜下

　［摘要］  目的  观察胃镜下氩气刀对74例上消化道黄色瘤的治疗效果及并发症。方法  对已经病理证实的上消化道黄色瘤，在胃镜直视下用氩离子束凝除，4周后复查胃镜。并且随访1年以上。结果  黄色瘤完全消失，未见出血、穿孔等并发症。结论  胃镜下氩气刀治疗上消化道黄色瘤效果好，安全，便捷，值得临床推广。
   
    ［关键词］  黄色瘤；氩气刀；治疗；胃镜下
    
    我院在2002年1月~2006年1月的12000例胃镜检查者中共检出上消化道黄色瘤129例，均经病理证实后，对74例进行了氩气刀治疗，取得满意疗效，现如下。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  我院经胃镜及病理检查诊断为胃黄色瘤患者74例，进行胃镜下氩气刀治疗。男42例，女32例;年龄38~74岁，平均52岁。胃镜下表现为圆形或椭圆形扁平隆起，呈黄色或黄白色，边界清楚，表面稍粗糙。单发29例，多发45例，其中胃窦部124枚，胃体下部31枚，胃角20枚，残胃侧9枚，食管6枚，共190枚。
   
    1.2  治疗方法  采用PENTAX EPK-700胃镜、AG9800氩气高频电刀（山东玉华电器有限公司提供），术前常规咽喉麻醉，术前30 min肌注山莨菪碱（654-2）10 mg以减少胃肠蠕动及分泌物。在电子胃镜直观下，先进镜观察病灶，然后经内镜钳道插入氩气离子束凝固导管，导管伸出内镜头端1.5~2 cm,直至病灶上方约0.3~0.5 cm处，选用功率为30W，气流量为20 L/min。与组织角度为30°~60°，以每次1~2 s的时间施以氩离子凝固治疗。直至病灶发白，黄色瘤消失。操作时避免氩离子束导管与病灶组织垂直。术后3天内流质饮食，逐渐变为半流质、普食，常规口服抑酸剂及胃黏膜保护剂，4周后复查胃镜。
   
    2  结果
   
    所有病例经氩气刀治疗后均未出现穿孔、出血等并发症，均于4周后复查胃镜，所有病例黄色瘤均消失，继续随访1年以上，其中有4例复发，经再次氩气刀治疗后病灶消失。
   
    3  讨论
   
    胃黄色瘤又叫网状内皮细胞瘤或脂质岛，指吞噬了类脂质的巨噬细胞局灶性聚集的瘤样增生性病变，其为假性肿瘤，是组织细胞对血浆脂质变化的增生性反应，本病的发病机制尚不明，但目前认为与下列因素有关:（1）胃黏膜损伤: 当组织局灶性破坏或修复时，残留的许多含脂细胞碎片被吞噬细胞摄取，最终形成泡沫细胞。而泡沫细胞正是黄色瘤重要的组织病理基础，故认为黏膜损伤是其主要致病因素。（2）胃黏膜损伤影响脂质转运，使脂类在细胞内堆积，并形成脂类结晶。说明在病灶局部有脂质代谢障碍。（3）胃黏膜肠上皮化生，报道伴发肠化的患者本病发生率为无肠化者的3倍［1］，说明本病的发生与胃黏膜肠化有一定的关系。