他汀类药物对不稳定型心绞痛患者QT离散度的影响

【关键词】  ,QT离散度；不稳定型心绞痛；他汀类药物

　 ［摘要］  目的  观察他汀类药物对不稳定型心绞痛患者QT离散度的影响。方法  测定30例不稳定型心绞痛患者应用他汀类药物（舒降之）前后12导联心电图QT离散度，并与30例未服用他汀类药物不稳定型心绞痛患者及30例正常人的QT离散度测量值进行对比分析。结果  不稳定型心绞痛患者QT离散度明显高于正常组（P<0.05）,不稳定型心绞痛患者应用他汀类药物后QT离散度较未用他汀类药物前明显减小（P<0.05）。结论  不稳定型心绞痛患者应用他汀类药物后QT离散度较未用药物前明显减小。
   
    ［关键词］  QT离散度；不稳定型心绞痛；他汀类药物
    
      QT离散度（QTd）是心电各导联间QT时限的差异，它代表节段性心肌复极差异。QT离散度增大反映各部分心室肌复极化不均，极易产生多数室性折返激动，它代表心室肌电不稳定性，临床上可作为预测室性心律失常事件的有用指标［1］，不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征重要部分之一，易发生急性心肌梗死，是心源性猝死的危险因素之一。本文分析近两年来我院不稳定型心绞痛患者应用他汀类药物前后QTd的变化。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  本组60例不稳定型心绞痛病人均为住院患者。发病后2 h~5天入院。男42例，女18例。年龄42~76岁，平均59岁。其中初发劳力型心绞痛15例，恶化劳力型心绞痛12例，自发型心绞痛14例，劳力+自发型心绞痛19例。所有入选病例均符合以下血脂生化指标：总胆固醇（TC）＜5.20 mmol/L（200 mg/dl），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.12 mmol/L（120 mg/dl），高于此标准的病例除外。并发其他疾病：高血压病24例，糖尿病18例，高血压合并糖尿病18例。
   
    1.2  方法  所有患者入院后均给予阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙拮抗剂、低分子肝素等药物控制心绞痛发作，60例患者随机分为药物组30例，对照组30例。药物组在应用上述药物的基础上同时给予他汀类药物舒降之（辛伐他汀，默沙东生产）20 mg，每日1次睡前口服，共用3个月。对照组未服用舒降之，所有病人入院后即刻描记12导联心电图，测定其QT间期离散度（QTd），即QTd=QTmax-QTmin。药物组病人3个月后复查心电图并测定QT间期，QTd。正常组30例检查未发现任何心脏疾病，不分性别和年龄，一次性测定QTd。按高岚测量方法［2］于QT间期选择QRS波起点和T波终点明显导联。T波终点判定：（1）T波与等电位线交点。（2）T波与U波之间切迹。（3）T波下降支切线与等电位线交点。若QRS波增宽测JT间期。JT间期选S波明显的S波与ST交点（J点）即ST开始至T波的终点。两者各选三个导联，取其均值，然后无论任何导联，从最长QT（JT）减去最短QT（JT）间期，即为QTd［2］，本文采用Higham提出的异常标准为＞50 ms。仪器采用日本光电公司生产6511型心电图机，纸速25 mm/s。
   
    1.3  统计学方法  计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较用t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
   
    2  结果
   
    不稳定型心绞痛组60例入院时QTd （55.12±8.24）ms，JTd （50.14±6.32）ms，正常组30例QTd （24.12±8.22）ms,JTd （16.36±8.24）ms，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。药物组30例入院时QTd （56.10±8.37）ms,JTd （51.11±6.32）ms，3个月后QTd （32.40±8.16）ms,JTd （29.36±10.11）ms，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。药物组30例3个月后QTd （32.40±8.16）ms，JTd （29.36±10.11）ms，对照组30例3个月后QTd （45.32±10.11）ms，JTd （38.12±11.21）ms，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。表1  正常组与不稳定型心绞痛组患者 QTd及JTd的比较 注：P＜0.05表2  药物组患者入院时与治疗3个月后QTd及JTd的比较注：P＜0.05表3  药物组、对照组分别治疗3个月后QTd及JTd的比较注：P＜0.05