生物反馈在精神医学中的应用进展

【关键词】  生物反馈；精神医学；应用

　　【关键词】 生物反馈；精神医学；应用

　　随着，竞争意识增强，精神障碍和心身疾病的发病率和严重性越来越受到重视。相比传统的方法，生物反馈治疗方法安全，有效，无药物副作用，且可以增加病人治疗的主动性，减少复发率。本文重点综述了生物反馈治疗方法在精神医学中的应用及其进展。

　　1 生物反馈的概念及特点
　　
　　自古以来，人类梦寐以求能够洞察自身机能，自主调节机体内部功能，以强身健体和增强脑的功能。要通过自身的心理活动控制相关的生理过程，个体必需获得体内机能活动的信息，并加以有意识控制。的气功练习及某些民间健身术，往往就是以有意识地感受和主动调节自主呼吸运动为基础的。近40年来，已能够利用精密仪器来精确测定身体内部的精确信息，这些信息是个体一般情况下不能或者很少意识到的，如肌电、脑电、皮温、心率、脉搏、血压等信息，将这些信息以视、听、触摸等方式回授给个体，训练个体识别这类信息，学习有意识控制自身的心理生理活动，以达到调整机体功能，发挥人体潜力之目的。这就是生物反馈技术。它是由旧的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变的新的治疗观点的反映。作为一种行为治疗手段，它不同于常规药物治疗的关键在于患者是整个治疗过程中的主动参与者。生物反馈不应被看作是一种短暂的或快餐消费式的治疗方法，而最好被认为是个体对某种心理生理过程进行长期自我调控的入门方法。一些发达国家已把生物反馈作为一种常规方法，广泛开展于临床。

　　2 生物反馈在精神医学的应用

　　近20年前，Futterman AD等综述了生物反馈治疗精神分裂症、抑郁、焦虑障碍、失眠、酒精和药物依赖以及迟发性运动障碍的研究。作者发现，虽然生物反馈是由心家发展的，但它却被广泛应用于治疗心理生理障碍和躯体障碍上，很少用于控制精神症状和治疗精神障碍。生物反馈技术能帮助经过选择的病人校正与某种精神障碍相关的特定反应或反应方式。作者认为生物反馈更适合于那些能够确定心理生理过程参与其中的精神障碍和患者，很少证据支持生物反馈可作为治疗任何一种精神障碍的优先选择［1］。数十年过去，生物反馈技术已获得深入进展，其适应症已日趋广泛。现简述如下。

　　2.1 原发性失眠症  一年当中，成人有失眠主诉者可达30～40%，在睡眠障碍诊所，约15～25%的失眠主诉者被诊断为原发性失眠。心理生理测验显示，此类病人处于高觉醒状态，表现为：肌肉紧张度增高，应激时表现过度的生理反应。美国国立卫生研究所专门成立了一个12人的技术评价小组，研究用行为和放松疗法治疗慢性疼痛和慢性失眠的疗效。小组查阅了MEDLINE和广泛的会议文献，认为，行为技术，特别是放松疗法和生物反馈，对睡眠障碍的某些方面有一定疗效［2］。美国睡眠医学研究会于1999年制定的用非药物疗法治疗慢性失眠的推荐指南中，认为生物反馈治疗可有效治疗慢性失眠，其推荐级别是B-C，即其临床疗效确定性属中等，支持此结论的证据水平属II和III级［3］。一般来说，对于伴有紧张情绪的失眠病人，可使用肌电反馈放松训练；而对那些不伴有焦虑的病人，可以进行脑电反馈训练。后者有两种方法：一是进行感觉运动节律（sensorimotor rhythms）训练；二是训练产生θ脑电波。

　　2.2 焦虑障碍的治疗  生物反馈技术治疗焦虑障碍的原理在于通过训练降低唤醒水平。最常用的生物反馈方法包括肌电反馈（electromyographic feedback）减轻肌肉紧张度；皮温反馈（thermal feedback）减轻血管紧张度；脑电反馈（eletroencephalographic feedback）减轻精神紧张。有研究［4］发现，当个体在沉思状态下表现出了一种高波幅的α脑电波活动时，会同时表现出一种深度的精神和躯体放松状态。基于此，脑电反馈的目的在于增加焦虑障碍患者α脑电波活动。增加θ脑电波活动，亦有疗效。有研究者利用呼气末的二氧化碳分压作为反馈信号，训练惊恐障碍患者在原有环境下自觉增加呼气末二氧化碳分压，并减少呼吸频率和呼吸的不稳定性。初步研究显示有明显疗效［5］。

　　2.3 注意缺陷和/或活动过度(ADHD)的治疗  中枢兴奋剂治疗此病有确切疗效，大约60～70%的患者能获得改善。然而由于中枢兴奋药的不良反应，药物依从性以及用药时间不能太晚等原因，使其仅用于上学期间。另外，长期服用此类药物对心血管和神经生理上的影响及安全性还没有确认，且仍有30～40%的患者无明显疗效。已有众多的研究证实通过脑电生物反馈，降低额、顶区的theta/beta比率或者减低theta/alpha的波幅，可治疗ADHD，对药物治疗无效的病人也可能有效果［6］。34例患有ADHD的儿童，根据父母的偏好被分成两组，其中22例给予3mo的生物反馈治疗：通过强化产生皮质感觉运动节律(1215Hz)和beta活动(1518Hz)，12例给予中枢兴奋药利他林治疗。结果两组在注意变量测验各分量表以及注意持久测验的速度和准确性方面均获得改善，而且由教师和父母评定的行为因子分亦获得改善［7］。有研究者［8］在低剂量药物的基础上采用脑电theta波反馈的方法，也取得了较好效果。有研究［9］比较了利他林联合应用生物反馈治疗与单一使用利他林治疗ADHD的疗效，发现只有联合使用生物反馈的患者才能维持疗效，提示生物反馈有彻底治愈ADHD的可能性。

　　2.4 慢性疼痛  相比急性疼痛，慢性疼痛患者有较多的心理社会因素在起作用，治疗上往往需要多学科的治疗手段。应用体表肌电或其他生物反馈手段能使慢性疼痛患者对疼痛的适应性增强并学会控制疼痛肌肉。同时可改善肌肉的功能和减少不必要的疲劳，对减缓功能性疼痛具有重要意义［10］；亦可改善相关的焦虑抑郁情绪。研究表明［11］，生物反馈治疗偏头痛的疗效与心得安相仿，可达到50%。而且在停用止痛药之后，使用生物反馈治疗的病人仍能获得持续疗效。但研究显示生物反馈对丛集性头痛效果较差。

　　2.5 躯体形式障碍  此类疾病无明显的器质性改变，多表现为植物神经功能紊乱和心理生理异常，其发生发展与心理社会因素有关。已有研究显示，生物反馈能够缓解其症状［12］。Leahy.A等(2001)对40例采用常规治疗无效的肠易激惹综合症患者，经4次每次30min的皮电生物反馈，结果示80%的患者获得了进行性的深度放松，50%的患者在控制肠道症状方面取得了疗效［13］。

　　2.6 性功能障碍  Van K.M 等(2003)对51例患有勃起功能障碍的患者进行生物反馈治疗，并辅之以骨盆肌肉锻炼和电刺激。结果24例患者获得正常勃起，12例获得明显改善。作者指出这一治疗程序尤其适合于因静脉闭塞导致勃起功能障碍的患者［14］。对女性阴道痉挛，亦有成功治疗的报告［15］。

　　2.7 饮食障碍  神经性厌食和贪食是青少年女性最严重的饮食障碍，其病因可能是多因素的，并常导致严重的躯体并发症。Pop J.N(2000)进行了一项研究，受试者包括76名肥胖者，27名厌食者和35名健康女性。对她们进行了一系列心理学评价，包括艾森克人格问卷，情绪状况指数，普通焦虑问卷，明尼苏达多相人格问卷和康奈尔医学指数。治疗是多学科的，其中包括皮电生物反馈。结果显示：神经性厌食和贪食与应激密切相关。厌食和贪食是在不同的人格特点和环境因素影响下所形成的不同的处理应激的方式而已。皮电生物反馈能有效地缓解青少年期的饮食障碍，特别是对厌食的女性［16］。

　　2.8 精神分裂症  既往观点认为，精神分裂症患者由于注意和始动性缺陷，不能通过学习学会脑电活动的自我控制。研究证明［17］，精神分裂症患者能够进行脑电活动的自我控制。虽然患者在学习动机的维持方面存在问题，但在学习动机的启动方面则并不困难。慢皮层电位，反映注意活动的调节以及皮层神经元的兴奋性。研究显示［18］，通过生物反馈，虽然与正常对照相比，历时较长，但精神分裂症患者仍能调节自己的慢皮层电位。这意味着，生物反馈有可能在治疗分裂症患者方面占有一席之地。有人将30名慢性住院精神分裂症病人随机分成三组：肌电生物反馈组，进行性放松组和对照组。治疗结束后显示：三组紧张焦虑量表分值未有统计学差异，但生物反馈组，肌电下降最明显；护士观察量表也显示，生物反馈组，在社交能力和社会兴趣因子方面明显改善［19］。

　　2.9 抑郁性障碍  左右大脑半球前区分别涉及到人的前趋和退缩行为，左侧大脑半球前区与前趋相关的情绪和行为有关；而右侧大脑半球前区则与退缩相关的情绪和行为有关。有人假设悲伤和抑郁均与前趋相关的缺陷有关（approach related deficits）。临床相关研究显示，左侧额区相对活动低下不仅见于急性抑郁症患者，而且在既往患有抑郁症的患者，亦可见到。有研究者设法通过脑电生物反馈提高左脑半球的激活性并降低右脑半球的激活性，在某些患者身上取得了成功［20］。某些继发性抑郁患者,如癫痫伴发抑郁者,酒精伴发抑郁者，生物反馈也可能对其有效［21］。根据抑郁性障碍的严重程度不同，所需生物反馈的次数也不同，一般，抑郁性反应需要6次，心境恶劣和重性抑郁分别需要20次和30～60次。

　　2.10 创伤后应激障碍  生物反馈可作为综合创伤后应激障碍的一种手段。脑电节律的研究发现，低频脑电可使脑的大部分区域实现同步，从而实现同时觉醒和同步联络，并可引出受试的深度平静。通过α-θ训练，可使创伤性记忆再现时，不伴有情绪体验，从而使再现的记忆得到正常疏泄，不再具有创伤性。初步的研究显示，生物反馈在全面系统治疗此障碍中可起到重要的作用［22］。

　　2.11 物质依赖  生物反馈治疗物质依赖，通常先进行SMR/β训练，然后进行α-θ训练。前者的目的在于调节觉醒度，改善注意力和睡眠，提高个体对低唤醒状态的耐受，从而减低个体对成瘾物质的需求；后者可以增加皮层与皮层下结构之间的联系，产生一种广泛的深度平静，使皮层实现对情绪状态的适当调节，达到自我镇静［23］。

　　2.12 其他  如经前期综合征，研究表明，减少应激源，应用生物反馈技术可使患者的情绪症状有较好的控制和缓解作用［24］。

　　3 结语
　　
　　随着心身医学理论和实践的以及生物医学工程的进步，生物反馈技术，特别是以脑电反馈为基础的治疗程序，正取得日新月异的进展。但生物反馈也面临一些问题和考验，如：过分信赖昂贵的仪器，治疗时间比较长；方法学上，缺乏随机对照研究，随访研究亦较少。另外，在较长一段时间内，临床工作人员和患者的认同仍将是生物反馈技术推广的最大障碍。

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