拉米夫定治疗HBV
【关键词】 拉米夫定;HBV-DNA;AFP阳性,失代偿期肝硬化
[摘要]目的 观察拉米夫定乙肝失代偿期肝硬化的临床疗效。方法 在保肝、支持营养等对症治疗，原发性肝癌在手术和规范抗肿瘤治疗的基础上，口服拉米夫定100mg，每日1次，持续服药1.5～3年。2例发生YMDD变异者改用阿德福韦酯治疗。定期监测肝功、HBV-DNA、甲胎蛋白(AFP)、全血常规及彩超影像检查。结果 12例患者肝功均恢复正常，HBV-DNA转阴,AFP转阴,失代偿期肝硬化逆转为代偿期；2例肝癌患者也病情稳定。结论 核苷类似物（拉米夫定、阿德福韦酯）可有效抑制HBV病毒， 延缓肝硬化、肝癌的发生。
[关键词]拉米夫定;HBV-DNA;AFP阳性,失代偿期肝硬化
2002年至2006年本科应用拉米夫定治疗12例失代偿期肝硬化，疗效较好，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料2002―2005年因肝硬化住院患者12例，其中男9例、女3例，年龄45～66岁。诊断符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎治疗方案》诊断标准[1] 。 12例患者实验室检查均HBVDNA>1.0×104拷贝、甲胎蛋白（AFP）阳性、血常规异常，其中6例有中小量腹水。超声影像示脾大 、门静脉高压，肝脏有大小不等硬化结节。2例核磁共振提示肝内癌结节，后经手术病理检查证实。
1.2 治疗方法 根据病情进行保肝、补充白蛋白、营养支持等对症治疗，原发性肝癌在规范抗肿瘤治疗的基础上，口服拉米夫定100 mg，每日1次，服药时间1.5～3年。 2例血清病毒学监测发现YMDD变异者（分别在服药1年和1年2个月后）改用阿德福韦酯治疗。
1.3 观察方法 治疗前检查肝功、HBV血清标志物、HBVDNA、AFP、全血常规、彩超，治疗后每月检查肝功、AFP、全血常规，每2个月检查HBV血清标志物、HBVDNA，每6个月检查彩超（肝、胆、脾）。指标恢复及转阴后延长检测间隔时间。
2 结 果
2.1 临床表现 服药半个月后6例有腹水者逐渐消退，服药2个月后患者乏力、腹胀、纳差均明显改善，3个月后门静脉压力降低，6个月后脾缩小1～2 cm者10例、肝硬化结节缩小或消失10例。2例肝癌患者病情稳定，分别已生存2年和6年。
2.2 实验室检查 12例病人肝功均恢复正常；全血常规、血小板、白细胞恢复正常8例，不同程度提高4例；10例AFP转阴，2例肝癌病人AFP由阳性下降至弱阳性；HBVDNA定量转阴8例，其余4例HBVDNA载量下降。
3 讨 论
国外研究表明，拉米夫定慢性HBV感染所致严重失代偿肝硬化，可迅速使患者血清HBVDNA降至检测水平以下，HBeAg/抗HBe血清转换，大多数患者的临床、肝功能及ChildPugh计分显著改善，肝脏失代偿和肝癌的发生率降低[23],等待肝移植患者手术前存活时间延长甚至免除肝移植[4]。本组结果也表明拉米夫定可治疗HBV感染，对HBVDNA及 AFP阳性的肝硬化患者在缓解临床症状、改善或恢复肝功、HBVDNA及 AFP阴转方面有显著疗效。在抗肝脏纤维化，逆转失代偿期肝硬化，减少肝癌的发生，延长生存期方面均有显著疗效。本组中发生癌变的2例患者经手术或介入治疗后应用拉米夫定分别已生存2年和6年，表明应用拉米夫定或阿德福韦酯治疗失代偿期肝硬化及HBVDNA阳性的原发性肝癌不失为行之有效、安全可靠的方法。
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[1]中华医学会传染病与寄生虫病分会.病毒性肝炎防治方案 [J].传染病信息， 2000，13（4）：141150.
[2]Buti M,Mas A,Prieto M,et al.A randomized study comparing lamivudine monotherapy after a short course of hepatitis B immune globulin (HBIg) and lamivudine with longterm lamivudine plus HBIg in the prevention of hepatitis B virus recurrence after liver transplantation[J].J Hepatol,2003,38(6):811817.
[3] Liaw Y F, Sung J J, Chow W C,et al. Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease[J]. N Engl J Med, 2004，351(15):15211531.
[4]Hann H W,Fontana R J, Wright T, et al. A United States compassionate use study of lamivudine treatment in nontransplantation candidates with decompensated hepatitis B virusrelated cirrhosis[J].Liver Transpl, 2003,9(1):4956.
