普鲁卡因宫颈麻醉配合徒手扩张宫颈的效果观察

【关键词】  扩张宫颈

         初产妇一般情况下由于宫颈较紧，第一产程中活跃期较长，需4小时左右。活跃期胎头下降明显，压迫宫颈，反射性地加强了子宫收缩，阵痛较剧烈，给产妇带来很大的痛苦。很多产妇由于耐受不了剧痛，坚决要求剖宫产分娩。为减少产妇痛苦，缩短活跃期，我们在活跃期予普鲁卡因宫颈注射麻醉同时徒手扩张宫颈，以缩短活跃期现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料   选择2005年9月至2006年1月在浙江省慈溪市人民住院分娩初产妇100例，年龄20-30岁，足月单胎头位，无严重的产科并发症和合并症，无头盆不称及胎儿宫内窘迫等。随机分成两组，研究组50例，对照组50例。

    1.2  方法   所有孕妇临产后宫口开3cm时在严格消毒下行阴道检查，未破膜者予人工破膜，宫缩乏力者予催产素静滴，宫缩调整在持续40秒，间隔2-3分钟。研究组在破膜同时经左手食指和中指引导用7号长针分别在宫颈3、9、12点处注射5ml 0.25%普鲁卡因，轻轻按摩宫颈使药液吸收，然后行宫颈扩张术。在宫缩时用右手中指和食指轻轻扩张宫颈，经数次宫缩后宫颈可扩张至5-6cm。待30至60分钟后，宫颈自行扩张至7-8cm时，产妇取膀胱截石位，宫缩时嘱屏气向下用腹压，同时再次徒手扩张宫颈。等宫口近开全时，在宫缩即将开始前先推宫颈上缘至耻骨弓以上，宫缩时再嘱向下用腹压，此时胎头下降，宫颈前唇被阻止在耻骨弓以上，宫口可迅速开全。如产妇骨盆倾斜度过大或耻骨弓较低，则抬高上身及臀部，成半坐位，以纠正倾斜度，增加骨盆出口前后经，利于胎头下降[1]。如枕横位和枕后位可同时徒手旋转胎头至枕前位以加速胎头下降和宫口扩张。分娩后即予1g灭滴灵静滴预防产后感染。

    1.3   统计方法   活跃期时间对比采用样本均数的t检验，其余采用四格表资料的χ2检验。

    2 结果

    2.1  研究组有5例对照组有4例因持续性枕后位、前不均倾至使胎头下降受阻或羊水Ⅲ度而在活跃期剖宫产，因这9例产妇活跃期时间无法完整记录而排除在外。研究组和对照组均无产后感染发生。

    2.2  由表1可见，研究组活跃期时间116±45，对照组224±61，查表得t0.01（60）=2.660, t=9.149>2.660, 则p<0.01，因此研究组活跃期时间显著短于对照组。表1  两组活跃期时间比较

    2.3  由表2可见，研究组有5例产钳助娩，对照组6例，查表得χ20.05（1）=3.841, χ2=0.080<3.841, 则p>0.05，因此两组产妇产钳数无显著差异；研究组无宫颈撕裂，对照有3例，χ2=1.334<3.841，则p>0.05，因此两组宫颈撕裂无显著差异；研究组产后出血1例，对照组有2例，χ2=0.00037<3.841，则p>0.05，因此两组产妇产后出血无显著差异研究组有新生儿轻度窒息（Apgar评分4-7分）1例，对照组新生儿窒息3例，其中轻度窒息2例，重度窒息（Apgar评分0-4分）1例,将轻度和重度窒息数合并后进行χ2分析，χ2=0.010<3.841，则p>0.05，因此两组新生儿Apgar评分无显著差异。表2 两组产妇产钳数、宫颈撕裂数、产后出血数以及新生儿窒息情况比较

    3   讨论

    3.1  普鲁卡因用于神经阻止麻醉和局部麻醉，其毒性小于利多卡因，对组织无刺激，局部注射后迅速产生局部麻醉作用，持续约0.5-1小时。偶有过敏反应，使用前需作皮肤过敏试验，如过敏可用利多卡因替代。宫颈局部麻醉后，平滑肌松弛，肌张力降低，宫颈顺应性增加[2]。

    3.2  第一产程时，在头盆相称并且宫缩良好的情况下，宫颈因素决定着产程进展。徒手扩张宫颈是机械性刺激，通过神经冲动反射性加强了子宫收缩，并使垂体后叶素分泌增加。子宫平滑肌对催产素的反应加强，加速了宫口扩张[2]。

    3.3  有研究表明，利多卡因宫颈局麻可促进宫颈扩张，缩短第一产程，并可减少宫颈裂伤[3]。本组研究中，首先使用普鲁卡因宫颈局麻，使宫颈松弛，顺应性增加，然后在宫缩时徒手扩张宫颈，使胎头下降阻力减少，加快胎头的下降，而胎头下降的压力以及宫颈被动扩张的牵拉力最终共同加速了宫颈的扩张，缩短了活跃期。

    3.4   在本组研究中使用普鲁卡因宫颈局麻配合徒手扩张宫颈未发现不良反应和产后感染，而且产妇产钳数，宫颈撕裂数，产后出血数以及新生儿窒息率与对照组相比无明显不同。在实际宫颈撕裂数上，研究组为0，而对照组3例，应该是由于局麻后宫颈顺应性增加所至，但因为资料数不够，在统计上无意义。因此宫颈麻醉后行宫颈徒手扩张是安全可行的方法，并且不增加产科并发症的产生。

    3.5   对于宫口未开全的急性胎窘，宫颈局麻配合徒手扩张宫颈具有极好的效果。本人曾遇到多例急诊转送本院产妇，羊水Ш度，胎心<100次，阴道检查发现宫口只开6-9cm，但宫缩时胎头下降良好，无头盆不称。此类产妇予宫颈局麻并行宫颈扩张，可使宫口迅速开全，使产钳术可以立即应用，减少了胎儿娩出的时间。

    总之，由本组研究表明，普鲁卡因宫颈局麻配合徒手扩张宫颈对促进宫口扩张，缩短活跃期具有良好效果，并且是安全可行的。

    1  张惜阴. 实用妇产[M]. 第2版[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2003,130-135.

    2  杨玉梅,姜素珍. 手扩宫颈在缩短产程中的应用[J]. 前卫医药杂志, 1996,13(5):292-293.

    3  曹均芬. 利多卡因宫颈麻醉162例缩短产程效果分[J]. 重庆医学,1996,25(5):308-309.