罗哌卡因脊髓硬膜外联合麻醉在剖腹产手术中的应用

【关键词】  罗哌卡因

       罗哌卡因（ropivacaine）是一种新型长效酰胺类局麻药，本文旨在观察不同剂量的罗哌卡因用于CSEA在剖腹产手术中的效果。

    1、对象和方法

    1. 1 对象  ASAⅠ～Ⅱ级足月妊娠产妇80例，随机双盲等分为4组：R1、R2、R3、B，每组20例，注药剂量分别为：0.3％、0.4％、0.5％罗哌卡因3ml及0.25％的布比卡因3ml。麻醉前先开放上肢静脉，输入乳酸纳林格式液，用Datex监护仪连续监测ECG、SpO2、HR、RR，嘱患者左侧卧位，一点法经L 2～3或L 3～4行CSEA操作。脑脊液流出后，注入上述药物剂量，向头置管，并固定，平卧。术中补液1000～1500ml，HR<55次/min时，静注阿托品0.5mg，SBP<80mmHg时，给予麻黄素15mg，出现恶心、呕吐者静注氟哌利多5mg。术后带镇痛泵回病房。

    1. 2 方法  ①术中连续监测ECG、HR、SpO2、RR。②运动测试用改良的Bromage法评定：0级为无运动阻滞；1级为无法抬下肢；2级为不能曲膝；3级为不能屈踝。③麻醉平面及麻醉后痛觉消失情况采用体表针刺法测定。

    1. 3 统计学处理  所得数据采用~x±s表示，行组间、组内t检验，P<0.05为有显著性差异。

    2、结果

    2.1  4组产妇在年龄、身高、体重、血氧等方面无显著性差异，P>0.05，见表1。表1  4组产妇在年龄、身高、体重、血氧方面的比较

    2.2  感觉阻滞平面及起效时间和维持时间  R各组间起效时间及维持时间无显著性差异（P>0.05），但R各组与B组比较，起效时间长而维持时间短（P<0.05）；R2组的痛觉平面低于R3、B组，（P<0.05）见表2。表2  感觉阻滞平面及起效时间和维持时间的比较

    2.3  运动阻滞及肌松比较Bromage评分中R2与R1比较无显著性，而与R3、B组相比在1级和2级中有显著性差异（P<0.05），而肌松效果满意率与R3、B组比较则无显著差异（P>0.05）。见表3。表3  运动阻滞及肌松比较

    2.4  不良反应情况  R2组低血压发生率和恶心、呕吐发生率均低于R3、B组（P<0.05）见表4。出生后新生儿评分R各组均为10分，B组有一例为9分，与麻醉无关，组间比较无显著性差异。表4不良反应情况

    3 、讨论

    目前剖腹产术多采用脊髓硬膜外联合麻醉，常用的药物为布比卡因。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药。其理化性质介于利多卡因与布比卡之间。因其麻醉效果确切，神经毒性、心脏毒性小，并可能在一定程度上产生感觉和运动神经阻滞分离的特点，应用于CESA，在临床中已有报道[1]。本文旨在研究不同剂量的罗哌卡因在脊髓硬膜外联合阻滞中的应用，以期得到最佳的麻醉效果。

    4组产妇中除R1组外，其它3组均能达到满意的镇痛及肌松效果，术中未辅助镇静、镇痛药物，4组产妇在新生儿出生时的Apgar评分相似，对新生儿无不利影响。

    4组产妇在痛觉阻滞方面，R各组与B组比较起效慢，且维持时间短。R2的阻滞平面低于R3、B组，这与其浓度低和脂溶性低[2]有关。在下肢运动阻滞方面，R2组在1级的例数多与R3、B组，这与低浓度的罗哌卡因产生的运动阻滞比布比卡因弱有关[3]。

    在肌松效果评价下，R2、R3、B组间无显著性差异，但在低血压及恶心、呕吐发生率方面，R2组明显低于R3、B组。可见在比较了几种浓度的罗哌卡因的用量后，认为0.4％的罗哌卡因3ml（12mg）用于CSEA剖腹产手术，能使产妇达到满意的镇痛、肌松效果，且副反应发生率低，术后恢复快，是一种安全有效的剂量和方法。

    [1]  尹友初  罗哌卡因腰麻硬膜外联合麻醉的临床应用[J]。临床医生，2003，31（1）：39。

    [2]  刑玉英，刘建军，方芳，等，罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的研究[J]。中华麻醉学杂志，2002，22（5）：278。

    [3]  李鑫明  0.75％罗哌卡因在腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖腹产手术的可行性[J]。海南医学，2002，13（7）：15。