尿激酶减量溶栓治疗高龄急性心肌梗死患者的临床研究
【关键词】 尿激酶;急性心肌梗死;高龄患者;溶栓
［摘要］目的探讨尿激酶高龄急性心肌梗死（AMI）患者（年龄≥70岁）的剂量、疗效及安全性。方法高龄组28例（年龄≥70岁）使用减量尿激酶（UK）溶栓治疗，对照组30例（年龄<70岁）使用常规剂量尿激酶（UK）溶栓治疗，分别观察溶栓治疗的疗效和主要不良反应。结果高龄组与对照组溶栓治疗的疗效及主要不良反应比较无显著差异（P>0.05）。结论高龄急性心肌梗死患者（年龄≥70岁）使用减量尿激酶（UK）溶栓治疗，疗效可靠且较安全。
［关键词］尿激酶;急性心肌梗死;高龄患者;溶栓
［Abstract］ Objective To investigate the doses，efficacy and safety of thrombolytic therapy with urokinase in elderly patients（age≥70years）with acute myocardial infarction.Methods The elderly group included28patients were treated with thrombolytic therapy with decreasing doses of urokinase，and the control group included30patients were treated with thrombolytic therapy with routine doses.The efficacy and the major side effects were observed between two groups.Results The efficacy and the major side effects of thrombolytic therapy with urokinase had no significant dif-ference between two groups.（P>0.05）Conclusions Thrombolytic therapy with decreasing doses of urokinase is safe and reliable to elderly patients（age≥70years）with acute myocardial infarction.
［Key Words］ urokinase;acute myocardial infarction;elderly patients;thrombolytic therapy
近年来随着生活条件的改善，心血管疾病的发病率逐年上升。老年人中急性心肌梗死（AMI）的发病率逐年上升，病死率也增高。静脉溶栓治疗是治疗AMI的重要方法之一，方便、有效，与非溶栓内科药物治疗患者相比，有一定的血管再通率，能够降低AMI的病死率。由于随年龄增长，溶栓治疗并发症也增加，主要是出血性事件增加，因此临床上一般选择年龄<70岁患者进行溶栓治疗 ［1］ 。本研究对年龄≥70岁患者进行尿激酶减量溶栓治疗（2/3常规剂量），以探讨高龄急性心肌梗死患者尿激酶减量溶栓治疗的疗效及安全性。
1对象与方法
1.1对象
选择2002年1月至2005年12月在本院急诊和心内科住院的急性心肌梗死（AMI）患者共58例，患者均符合ST段抬高型急性心肌梗死（AMI）的诊断标准 ［1］ ，根据年龄将患者分为两组。高龄组患者28例，其中男性20例，女性8例，年龄70～87岁，平均年龄（77.43±5.35）岁，病程2～14h，平均（5.86±2.94）h，其中MI部位:下壁10例，广泛前壁6例，前壁4例，前间壁8例。合并高血压10例，糖尿病10例，高脂血症2例，心源性休克2例，心力衰竭6例，严重心律失常（室速、二至三度房室传导阻滞等）5例;对照组患者30例，其中男性22例，女性8例，年龄49～69岁，平均年龄（62.14±4.16）岁，病程2～14h，平均（6.07±3.09）h，其中MI部位下壁10例，广泛前壁7例，前壁5例，前间壁8例。合并高血压8例，糖尿病6例，高脂血症1例，心源性休克2例，心力衰竭4例，严重心律失常（室速、二至三度房室传导阻滞等）6例。两组患者年龄具有统计学差异（P<0.01），性别、梗死部位、合并症等因素比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均无溶栓禁忌证（近期活动性出血，出血倾向;高度怀疑主动脉夹层;近6个月发生过脑血管意外或短暂性脑缺血发作;严重高血压;糖尿病视网膜病变;严重肝肾功能障碍等）。所有患者溶栓前均记录12导联心电图、查血常规、血小板、出凝血时间和血型、备血，检测心肌酶谱，记录生命体征。
1.2方法
两组均选用南京大学制药厂生产的尿激酶粉针剂。高龄组给予尿激酶（1.5～2）×10 4 U/kg，总量（75～125）×10 4 U，平均（105.71±16.86）×10 4 U，加入0.9%氯化钠注射液中30～60min内静脉注入;对照组给予尿激酶（2～3）×10 4 U/kg，总量（150～200）×10 4 U，平均（153.33±6.22）×10 4 U，加入0.9%氯化钠注射液中30～60min内静脉注入。所有患者自溶栓开始每0.5～1h记录12导联心电图1次，病情变化随时记录12导联心电图，每2～6h检测心肌酶谱1次，每10～30min检测血压1次，监测出凝血时间，询问胸痛变化，注意有无出血并发症。常规治疗包括休息、吸氧、护理和监测;解除疼痛（如吗啡、救心丸、硝酸酯类药物等）;消除心律失常（如利多卡因、可达龙、阿托品等）;使用抗凝药物（如阿斯匹林、波立维、肝素、低分子肝素等）;减慢心率、减低耗氧、改善心肌重塑（如β受体阻滞剂、ACEI等）;控制休克、心律失常等 ［1］ 。两组常规治疗无差异。
1.3疗效评定临床血管再通判断标准 ［1］ :
1.3.1 自溶栓开始2h内胸痛较溶栓前迅速缓解或完全缓解。
1.3.2自溶栓开始2h内抬高的ST段迅速回降>50%。
1.3.3 血清CK和CK-MB峰值分别前移至发病16h和14h内。
1.3.4自溶栓开始2h内出现再灌注心律失常。
以上四项中具备两项或两项以上者判定为血管再通，但仅有1.3.1、
1.3.4两项不能判定为血管再通。
1.4统计学处理
高龄组和对照组之间病程、尿激酶剂量、CK-MB峰值时间及平均住院时间为计量资料，比较采用t检验，溶栓治疗的疗效及主要不良反应为计数资料，比较采用 χ 2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1高龄组与对照组之间病程及尿激酶剂量比较
如表1所示，高龄组与对照组之间起病到溶栓开始的病程时间、CK-MB峰值时间及平均住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），而两组患者溶栓所用尿激酶剂量比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。 表12组患者之间病程、尿激酶剂量、CK-MB峰值时间及平均住院时间比较（略）
2.2高龄组与对照组溶栓的疗效及主要不良反应比较
如表2所示，高龄组与对照组之间再通的比例和主要不良反应比较，差异均无统计学意义（P>0.05），提示高龄组（年龄≥70岁）使用减量尿激酶溶栓治疗疗效与对照组（年龄<70岁）使用标准剂量尿激酶溶栓治疗疗效等同，且安全性相当。表22组患者溶栓治疗的疗效及主要不良反应比较（略）注:两组间比较，P>0.05
3讨论
近年来冠心病的发病率有增高趋势，死亡率亦逐年增高，心肌梗死属冠心病的严重类型，死亡率高 ［1］ 。虽然紧急血管再通的介入性治疗（PCI）是目前更好的方法，但我国具备这种手术条件的，尤基层医院太少 ［2］ 。静脉溶栓治疗是治疗急性心肌梗死（AMI）的重要方法之一，方便、、迅捷，较少受场地、医疗条件的限制，能够降低AMI的病死率，改善患者的预后，可以挽救更多的生命 ［3-4］ 。尿激酶是我国目前临床上应用较多的静脉溶栓药物之一 ［5］ 。溶栓治疗后，血管再通率增加，并为医生赢得更多的时间转入上级医院再行介入血管成形术等治疗 ［6］ 。
老年人AMI发病率增高，病死率也有增高，高龄患者应用溶栓治疗降低病死率的作用已引起相当重视 ［7，8］ 。高龄AMI患者机体机能下降，合并更高比例的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等，血管基础差，溶栓治疗危险性高，并发症增加。本研究通过减少尿激酶剂量（2/3剂量）对高龄AMI患者（年龄≥70岁）进行溶栓治疗，并与常规溶栓治疗进行比较，认为两者疗效及安全性基本等同，可广泛应用于临床，至于能否降低高龄AMI患者病死率、减少并发症、改善预后，尚待进一步研究。
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