早期颈椎CT检查在颅脑损伤患者中的诊断意义

【关键词】  颅脑损伤;颈椎损伤;CT扫描;X线摄影

    ［摘要］目的探讨早期颈椎CT检查在颅脑损伤患者中的诊断意义。方法 107例颅脑损伤患者常规行早期颈椎CT检查，对影像学结果进行细致分析。结果本组107例颅脑损伤患者中，有7例颅脑损伤患者并发颈椎损伤，而颈椎X线平片检查，仅4例可见下颈椎的骨折线。结论早期颈椎CT检查能够发现颅脑损伤患者较为细小或隐匿的颈椎骨折和脱位，其价值明显优于颈椎X线平片检查。
   
　　［关键词］颅脑损伤;颈椎损伤;CT扫描;X线摄影
   
　　Diagnostic meaning of early CT scanning of cervical vertebra in the patients with craniocerebral injury      
　　［Abstract］ Objective To evaluate the diagnostic meaning of early CT scanning of cervical vertebra in the patients with craniocerebral injury.Methods Early CT scanning of cervical vertebra was routinely examined in107patients with craniocerebral injury.The imageology results were finely analyzed.Results Among107patients with craniocerebral in-jury，there were7cases existing cervical spine injury simultaneously.However，only4cases were presented positive dis-plays in X-ray photograph.Conclusion Early CT scanning of cervical vertebra can effectively find insidious traumatic changes and have favorable diagnostic value.
   
　　［Key Words］ craniocerebral injury;cervical spine injury;CT scanning;X-roentgenograph
 
　　部分颅脑损伤患者可合并颈椎损伤，但由于颅脑损伤症状（如意识障碍）的掩盖经常未能及时诊治，造成严重的后果。我院自2002年9月～2005年11月间对107例颅脑损伤患者常规行早期颈椎CT检查，现如下。

    1临床资料

    1.1一般资料本组107例颅脑损伤患者中，男68例，女29例，年龄16～72岁，平均年龄38.7岁。致伤原因:事故伤84例，高处坠落伤18例，钝器伤3例，爆炸伤2例。

    1.2检查方法 所有患者在伤后6h内接受颅脑和颈椎CT扫描，层厚、层距均为5mm，同时86例尚行颈椎X线平片（正、侧位）检查。

    2结果

    颅脑CT显示有颅内血肿（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿或混合型血肿）或程度不等的脑挫 伤，大多病例同时有颅骨骨折。

    颈椎CT显示:本组107例颅脑损伤患者中，有7例颅脑损伤患者并发颈椎损伤，其中齿状突骨折1例，寰枢关节脱位1例，椎体（C 4 -C 6 ）骨折3例（其中1例碎骨块突入椎管内，致椎管狭窄，颈髓受压），椎弓根部骨折1例，C 4 棘突骨折1例。此外，该7例患者同时进行颈椎X线平片检查，仅4例可见下颈椎（C 4 -C 7 ）的骨折线，并有不同程度的碎裂、分离。

    3讨论

    颅脑损伤合并颈椎损伤在临床上并不少见，本组病例显示:颅脑损伤合并颈椎损伤的发生率约为6.5%，较王明忠等的报道 ［1］ 稍低。由于此类损伤机制较为复杂，伤员多有意识障碍又难以配合体格检查，容易漏诊。因而，急诊医务人员应牢记这种可能性，对颅脑损伤患者进行搬动或各种检查时，应仔细检查该类患者是否有颈部肿胀、青紫、畸形、压痛，颈部是否有僵硬和活动受限，四肢的运动、感觉、反射有无异常，必要时妥善固定患者的颈部（如颈托固定），避免一切可能加重颈髓损伤的动作。

    颈椎X线平片是诊断颈椎损伤最常用的方法，清晰的X线平片对椎体及其附件的骨折与脱位多数可明确诊断，特别是对于颈椎序列的显示及多个椎体连续或跳跃性骨折诊断具有明显优势。但由于颈椎形状的特殊性，以及患者不能配合检查和下颌骨的重叠，所以单凭颈椎X线平片检查有时难以显示隐匿的颈椎骨折，尤其是齿状突和寰、枢椎的骨折 ［2］ ，如张口位摄片检查寰枢椎关节时，因患者摆位困难往往不易做到。此外，X线检查需多次搬动病人，有可能加重病情。

　　目前，由于基层CT的日益普及，CT扫描在该方面的应用逐渐增多。通常认为，CT可清楚显示颈椎三维解剖结构和骨折部位骨折线的走向，对X线片难以发现的脊柱后柱结构的骨折、碎骨片显示和移位情况、椎小关节骨折和椎管狭窄程度等，CT均可明确显示 ［3］ 。对于寰、枢椎，CT可行薄层连续扫描，然后行冠、矢状位重建，可发现轴位断面不能显示的齿状突基底水平骨折及半脱位 ［4］ 。但CT扫描对于椎体、齿突横向且无移位的骨折及小关节的半脱位，轴位上可能会产生漏诊，值得注意 ［5］ 。

    本组病例结果表明:早期颈椎CT能够发现比较细小或隐匿的颈椎骨折和脱位，其价值明显优于颈 椎X线平片检查，有学者甚至建议用颈椎CT取代常规X线片。但鉴于颈椎X线片适宜于宏观的、整体的观察，故X线平片和CT或MRI等影像学检查互相结合，并密切注意病情变化，才能更全面地了解颈椎受损情况，为临床提供可靠依据 ［6］ 。
   
　　
   
    1王明忠，王强，石运潮.易被漏诊的合并颅脑外伤的颈椎损伤［J］.骨与关节损伤杂志，1999，14（5）:325.

    2肖寄余.CT对第1、2颈椎损伤的诊断价值分析［J］.中医药导报，2006，12（3）:64-65.

    3McCulloch PT，France J，Jones DL，et al.Helical computed to mography alone compared with plain radiographs with adjunct computed tomography to evaluate the cervical spine after high-energy trauma［J］.J Bone Joint Surg Am，2005，87（11）:2388-2394.

    4郑金龙，韩萍，史河水，等.上颈椎损伤的CT诊断［J］.实用放射学杂志，2001，17（12）:898-900.

    5黄瑞庭，徐林.颈椎损伤的X线与CT诊断［J］.医用影像学，2004，13（2）:77-79.

    6李开信.颅脑外伤合并颈椎隐匿型骨折的CT应用［J］.实用医技杂志，2005，12（10B）:2882.