不同类型中风血瘀证患者血液流变学和凝血谱指标的研究

【关键词】  脑出血;脑梗死;血液流变学;凝血谱;血瘀证

    ［摘要］目的通过对不同类型中风血瘀证患者血液流变学和凝血谱有关指标的检测，比较两型患者的与健康对照组的血液流变学和凝血谱指标，为脑出血临床提供客观依据。方法比较98例血瘀证患者和51例健康对照组的血液流变学和凝血谱有关指标。结果两型中风患者的红细胞压积、全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原及D-二聚体水平较健康对照组明显升高;脑出血与脑梗死比较，前者凝血酶原时间明显缩短，凝血酶原活动度明显增高、凝血酶原时间国际标比率明显降低，D-二聚体水平降低。结论脑出血患者从瘀血论治，为活血化瘀治疗脑出血提供客观依据。
   
　　［关键词］脑出血;脑梗死;血液流变学;凝血谱;血瘀证
   
　　Study of hemorheology and prothrombin chart in cerebral infarction and cerebral hemorrhage patients with blood stagnation     
　　［Abstract］ Objective To study hemorheology and prothrombin chart in cerebral infarction and cerebral hemorrhage patients with blood stagnation.Method Hemorheology and prothrombin chart were examined in98patients with blood stasis syndrome.Result Compared with normal controls，both cerebral infraction and hemorrhage patients showed higher hematocri，blood viscosity，plasma viscosity，fibrinogen viscosity and D-dimer.In contrast to cerebral infarction，cerebral hemorrhage patients had shorter prothrombin time，higher prothrombin activity，lower prothrombin time international normalized ratio and D-dimer.Conclusion The results provided proof for the treatment of activating blood and resolving stasis in cerebral hemorrhage.
   
　　［Key Words］ cerebral hemorrhage;cerebral infarction;hemorheology;prothrombin chart;blood stasis syndrome

　　脑出血与脑梗死是由各种因素引起的脑血管受损，从而导致脑部损害的一组疾病。以往临床研究多集中于脑梗死的血液流变性和凝血谱且结论较为一致，而对脑出血的相关研究较少，且存在争论 ［1］ 。本文通过分析不同类型98例中风（脑出血或脑梗死）血瘀证患者血液流变学和凝血谱的有关指标，探讨不同类型中风血瘀证患者的共性和特殊性，为辨证施治提供客观依据。

    1资料与方法

    1.1一般资料

　　98例中风患者中高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）50例，脑梗死（cerebral infarction，CI）48例。中医辨证均存在血 瘀证  ［2］ ;西医诊断中华神经病学会的诊断标准 ［3］ 。ICH男女各25例。年龄45～81岁，平均（64±11）岁。CI男女各24例。年龄42～80岁，平均（62±10）岁。脑梗死部位:左右额顶叶各1例，左额颞枕叶2例，左额顶叶1例，右额顶颞叶2例，右基底节区14例，左基底节区17例，双基底节区8例，脑桥2例。中医证型分布:血瘀痰热证23例，血瘀痰热阴虚证9例，血瘀痰热气虚证8例，血瘀痰湿气虚证5例，血瘀气虚证3例。脑出血部位:右基底节区外囊型13例，右基底节区内囊型6例，左基底节区外囊型13例，左基底节区内囊型7例，右丘脑3例，左丘脑2例，左右额叶各2例，左额顶叶1例，右额项叶1例，桥脑2例。中医证型分布:血瘀痰热腑实证28例，血瘀痰热阴虚证10例，血瘀痰热气虚证6例，血瘀痰湿气虚证4例，血瘀气虚证2例。ICH和CI病程均为发病后3d内。对照组51例，男31例，女30例;年龄43～76岁，平均（58±11）岁，来自我院的健康体检者，无心脑血管、糖尿病、肝病及高血压病史。
   
　　1.2检测指标

　　CH和CI及健康人均作血液流变学和凝血酶谱有关指标的检测。血液流变学检测红细胞压积（Ht），全血粘度（Va）和血浆粘度（Vp）。凝血酶谱指标检测凝血酶原时间（PT），凝血酶原活动度（PT%），凝血酶原时间国际正常化比值（INR），部分活化凝血活酶时间（APTT），凝血酶时间（TT），纤维 蛋白原（Fbg），D-二聚体（DD），抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）。

    1.3统计学方法

　　各组数据均以 χ ±s表示，使用SPSS10.0统计软件包进行t检验分析。
  
　　2结果

    不同类型中风血瘀证患者之间与对照组血液流变学比较，见表1。不同类型中风血瘀证患者之间与对照组凝血谱比较，见表2。表1不同类型中风血瘀证患者之间与对照组血液流变学指标比较（略）注:与对照组比较， ▲ P<0.01;与脑梗死比较， * P>0.05， # P<0.01　表2不同类型中风血瘀证患者之间与对照组凝血谱指标比较（略）注:与脑梗死比较， * P<0.05 # P<0.01;与对照组比较，

    血液流变学和凝血谱指标作为血瘀证的微观指标已被公认。血液流变学Va、Vp、Ht及凝血谱指标Fbg、DD升高为二类中风的共同特点;本组ICH和CI患者血液流变学指标Ht、Va（4S-1、40S-1、200S-1）及Vp均较对照组明显升高;除Va（4S-1）项，ICH较CI明显升高外，其余项目无明显差异。凝血谱指标ICH患者Fbg、DD较对照组明显升高;CI的PT、PT%、INR、APTT与健康对照组比较均异常，PT、APTT延长，PT%、INR增高;ICH与CI比较PT明显缩短PT%明显增高、INR明显降低，DD降低。从Va（4S-1）、PT、PT%、INR及DD观察显示，ICH血瘀证微观指标异常较CI更明显。
   
　　ICH和CI中医主要病机为脑府瘀血，前者为溢血性瘀血，后者为阻塞性血瘀;血瘀证是不同类型中风病“异病同治”主要病理基础。脑出血后机体处于高凝状态已被不少人所指出，但其机理十分复杂 ［4］ 。有人认为脑出血存在缺血半暗带 ［5］ ，因该半暗带内神经元的病理改变在一定时间内是可逆的，成为ICH后神经功能改善的主要原因。脑出血发生之后，血液从破裂的血管中溢出，成为”离经之血”， 离经之血很快在颅内形成血肿，血肿是瘀血 ［6］ 。有人对“离经之血-脑中蓄血” ［7］ 的中医理论进行实验研究，发现出血性血瘀证与血管性血瘀证，CT证实颅内有高密度出血性改变灶。病理检查可见病变侧脑组织肿胀，充血;切面显示病损区有多发性瘀点，片状出血或血肿。由此可见瘀血还是脑出血病理变化的结果。所以脑出血是由血管破裂而引起的血管内外的瘀血症。导致脑出血的主要因素是高血压病、动脉粥样硬化。脑出血的占位效应是造成其病理生理变化的主要原因，由于局部血肿的压迫，致使血肿周围形成一缺血水肿区，造成脑组织缺血、缺氧、水肿等病理改变，缺血区内由于血流减少，葡萄糖无氧酵解，造成局部酸中毒，氧自由基产生增多，加重脑水肿。这些改变标志着血肿周围存在着瘀血改变。以上研究说明高血压脑出血急性期瘀血是基本的病理机制。
   
　　中医传统理论认为“离经之血虽是清血、鲜血，亦是瘀血”。《血证论》认为此血“与周身之血已睽绝而不合”。“此血在身不能加于好血，而反阻新血生化之机”。陈汝兴 ［8］ 认为ICH的病机重点在于瘀血，刘昭纯 ［9］ 提出瘀血可导致中风。由此奠定了瘀血病机在HICH中的理论基础。凝血谱和血液流变学指标为不同类型中风提供了微观中医病机及中医辩证依据，是应用活血化瘀法治疗不同类型中风病的客观佐证。现代的研究结果经过Meta初步分析，表明活血化瘀中药治疗急性脑出血可能有一定的疗效 ［10］ 。从本研究的凝血谱和血液流变学指标所示，HICH更应加强活血化瘀法的使用。
   
　　文献

    1商建军.急性脑出血血瘀病机的研究状况［J］.河南中医学院学报，2004，24（5）:59-61.

    2全国中西医结合活血化瘀专业委员会.血瘀证诊断标准［J］.中西医结合杂志，1987，7（3）:129.

    3各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志1996;29（6）:379-380.

    4Izumi Yushiininari，Tsuda Yoshiyasu，Ichihara SI，et Effects of Defibrination on hemorheology，cerebral blood flow velocity，and CO 2 reactivity during hypocapria in normal subjects［J］.stroke，1996，27（8）:1328-1332.

    5Siddigue MS，Helen MF，Thomas DW，et al.Reversible ischemia around intracerebral hemorrhage:a single-photon emission computerized tomography study［J］.Neurosurg，2002，96（6）: 736-741.

    6施水德，吕传真，朱兴年，等.“离经之血为瘀”的实验研究［J］.浙江中医学院学报，1998，13（1）:54.

    7晏荣，张晓明.脑出血后继续出血与早期活血化瘀应用的探讨［J］.中华实用中西医杂志，2003，16（13）:1865.

    8伍舯，钟昌树，陈汝兴.陈汝兴教授治疗脑出血的经验［J］.中国中医急症，2001，10（1）:42-43.

    9刘昭纯，马月香.关于建立“瘀血生风”概念的思考［J］.山东中医杂志，2001，20（1）:5-8.

    10郭建文，刘明洁.活血化瘀中药及复方治疗急性脑出血的Meta分析［J］.中日友好学报，2001，15（5）:283-286.