米非司酮联合利凡诺用于疤痕子宫中期妊娠引产

【关键词】  妊娠；疤痕子宫；利凡诺；米非司酮；引产术；并发症

　　【关键词】 妊娠；疤痕子宫；利凡诺；米非司酮；引产术；并发症

　　近10年来随着剖宫产术的增多,疤痕子宫发生率也相应增加，而再妊娠引产致子宫破裂大出血屡有发生。为此有必要寻求一种安全有效的引产方法来终止妊娠，以利于计划生育工作的顺利开展。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料  样本来自我院2003年1月～2005年12月收住的疤痕子宫中期妊娠引产者，共60例，均为一次子宫下段剖宫产术后再妊娠者。术后无感染，切口一期愈合。孕周16 w～24 w,平均（20.21±1.2） w；年龄21 a～41 a,平均（29.65±3.6） a。随机将60例入组患者分为两组，对照组30例，单用利凡诺，观察组30例，利凡诺联合米非司酮。两组年龄、孕产次、子宫手术后时间、妊娠月份无明显差异（P＞0.05）。

　　1.2 方法

　　1.2.1 术前检查  术前对入组患者均行血常规、出凝血时间、血型、尿分析、肝肾功能、Ｂ超检查。

　　1.2.2 方法  观察组空腹给米非司酮100 mg・d-1，连服2 d，第3 d早晨经腹羊膜腔内注射利凡诺100 mg。对照组仅给予经腹羊膜腔内注射利凡诺100 mg。

　　1.2.3 观察内容   (1)记录用药时间、宫缩发生时间、胎盘胎膜娩出时间。(2)宫颈裂伤及子宫下段破裂情况，产后常规检查软产道情况，宫颈裂伤、出血情况。（3）出血量：产后2 h内采用器皿接血计量出血量，出血量≥500 ml为产后出血。（4）胎盘与胎膜残留情况。

　　1.2.4 疗效评定  注射利凡诺72 h内妊娠物娩出体外者(包括清宫术)为引产成功；妊娠物未娩出体外者为引产失败。

　　1.2.5 统计方法  所有数据应用SPSS11.0统计软件处理，并进行t检验和χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 引产成功率  两组妊娠物均在用药后72 h内娩出，并引产成功。

　　2.2 两组宫缩开始时间及胎盘、胎膜娩出时间比较，见表1。
　　
　　表1  两组宫缩及胎盘胎膜娩出时间（略）

　　表1显示，观察组宫缩开始时间早，胎盘及胎膜娩出时间短，两组间比较均有极显著性差异（t=6.87，4.13，P均<0.01）。

　　2.3 两组出血量两比较  观察组出血量≥300 ml者3例(10%)；对照组≥300 ml者12例（40%），其中，300 ml～500 ml者9例，＞500 ml者2例，1例出血量达1800 ml(系疤痕子宫下段破裂所致)。两组出血量比较差异有极显著性(χ2=7.20，P<0.01)。

　　2.4 胎盘、胎膜残留情况  观察组产后胎盘、胎膜残留5例（16.7%），未发生宫颈裂伤及子宫下段破裂；对照组产后胎盘、胎膜残留及子宫下段破裂11例（36.7%）。两组比较差异无显著性(χ2=2.04，P>0.05)。

　　3 讨论　　

　　剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)属较罕见的异位妊娠，发病率随剖宫产率的上升而增高，其发病原因不明确。近几十年来，剖宫产的术式大多为子宫下段横切，但术后再次妊娠胚胎着床在子宫下段瘢痕处的可能性极小，此可能与剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大有关［1，2］。对于有剖宫产病史的患者，子宫下段瘢痕是胎盘绒毛植入的危险因素，易出现早期绒毛胎盘植人，其发生植入性胎盘的风险是无剖宫产病史者的35倍［3］，可能与瘢痕处子宫内膜的缺损、绒毛细胞直接侵入肌层有关［2］。CSP的方法有药物治疗、介入治疗、宫腹腔镜联合治疗、病灶切除、子宫切除等。Fylstra［4］认为，剖腹、子宫切开并修补裂开的子宫瘢痕为最好的治疗选择。　　

　　本研究显示，观察组宫缩开始时间及胎盘、胎膜娩出时间、出血量均明显低于对照组（P均<0.01）。可能因米非司酮系受体水平抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，是一种孕酮拮抗剂；口服48 h后可使宫颈胶原纤维的降解为溶解，此与足月妊娠分娩生理过程的宫颈成熟扩张变化相似，同时可提高子宫肌层的活动性、缩短产程、减少出血、预防子宫破裂及宫颈裂伤。而利凡诺可使胎盘组织变性坏死，直接引起子宫节律性收缩，并使肌体产生内源性前列腺素，引起宫颈软化、成熟，间接引起子宫收缩［5］。观察组的胎盘、胎膜残留率、宫颈裂伤及子宫下段破裂发生率均较对照组降低，但两组比较差异无显著性。可能原因为：中期妊娠的宫颈较坚韧，易出现诱发与宫颈成熟不同步的宫缩而导致子宫、尤其是疤痕子宫的破裂或宫颈的裂伤。故对疤痕子宫应谨慎用药，且疤痕子宫为中引的禁忌证［6，7］。　　

　　总之，米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产安全有效，特别是对疤痕子宫的孕妇更具优越性，值得临床推广应用。

　　［1］ Herman A，Weinraub Z，Avrech O，et al. Follow up and outcome of isthmie pregnancy located in a previous caesarean section sar［J］.Br J obstet Gynaecol，1995，102：839

　　［2］ Godin P A，Bassil S，Sonnoz J. An ectopie pregnancy developing in a previous cesarean section scar［J］.Fertil Steril，1997，67：398

　　［3］ 刘欣燕，范光升，金征宇，等.子宫下段妊娠人工流产术中大出血临庆分析附4例报告［J］.中华妇产科杂志，2003，38（3）：162

　　［4］ Fylstra D L.Ectopic pregnancy with in a cesarean scar:a review［J］.Obstet Gynecol surv，2002，57（8）：537

　　［5］ 曹泽毅.中华妇产［M］.北京：人民卫生出版社，1999：2595～2598

　　［6］ 郑怀美.妇产科学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1993：446～448

　　［7］ 马玉艳.中期妊娠引产的适应证及方法选择［J］.实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：259