综合干预预防住院老年精神病患者跌倒的观察
作者：张冬红 王振英 蒋玉卉
【关键词】 精神科；老年；住院患者；跌倒；护理
【摘要】 目的 探讨针对性综合干预对老年精神病住院患者跌倒事件及发生率的影响。 方法 采用对环境、患者、护理人员三方面综合干预的方法，对512例老年精神病住院患者与往年同期495例老年住院患者进行比较。 结果 干预组发生跌倒事件45人次（8.79%），对照组73人次（14.7%），（χ2＝8.64，P<0.01），并且跌倒导致的损伤情况也有极显著性差异（χ2＝17.89，P<0.01）。 结论 对精神病老年患者在住院期间进行综合干预，可以减少跌倒事件的发生。
【关键词】 精神科；老年；住院患者；跌倒；护理
老年精神病患者易发生跌倒现象，导致组织损伤、骨折等严重后果，极易引起医疗纠纷。为探讨预防老年精神病住院患者跌倒的影响因素，作者进行了相关调查。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2004年1～12月在我院老年精神科住院的512例精神病患者为干预组，男254例，女258例；年龄60～92a，其中60～70a248例（48.4%），71～80a232例（45.3%），＞80a32例（6.3%）。选取2003年1～12月在老年科住院的495例精神病患者为对照组，男246例，女249例；年龄60～90a，其中60～70a235例（47.5%），71～80a221例（44.6%），＞80a39例（7.9%）。
1.2 方法
1.2.1 环境干预 环境因素与内在因素共同作用增加跌倒发生的危险。2003年1月，我院对老年精神科的环境进行了改造。（1）夜间增加了光线柔和的照明灯，避免了日光灯的闪烁对老年人眼睛的刺激；（2）病区的走廊安装了长条扶手，洗手间用垂直的扶手带替了水平扶手；（3）对病床进行了必要的改进，将病床高度降低为50cm；（4）危险地带设立警示标志；（5）浴室地板铺防滑地毯等。
1.2.2 对患者的干预 （1）查阅相关，列出老年精神病患者跌倒的高危因素，如高龄，认知行为受损（焦虑、烦躁不安），感、知、听觉退化，生活自理能力缺失，应用药物，跌倒史，平衡障碍等，由负责护士对所有患者进行跌倒危险性评估，甄别高危患者，评估项目为表格式，打钩即可，并与家属交谈，使其明白患者目前的状态及配合内容。（2）制订规范的预防跌倒护理流程，确定为高危病人后，负责护士在住院病人一览表上挂黄色三角，在病人床头贴一醒目的标志，是兰色不粘胶贴，上面有一人即将跌倒的画面。并在护理记录单上记录，进行书面详细交班，并制订针对性的护理措施。（3）引导患者熟悉病区环境，对不安全地带进行重点说明。（4）功能锻炼：多数跌倒与肌力减退，特别是下肢肌力减退有关［1］。对于合作的患者进行增强下肢肌力和增加身体稳定性训练，每日下午集体训练一次，5次・w-1，根据患者耐受程度进行，时间30～45min不等，内容为老年保健回归操和太极拳交替进行。（5）健康：向高危人群讲授跌倒的不良后果及预防措施，将图文并茂的宣传展版张贴在每个病区的醒目位置，内容包括：哪些人员易发生跌倒；应与医务人员配合所采取的措施，以及跌倒时怎样呼救；（6）指导患者行走时抓好扶手，穿合适的鞋子，变换体位要慢，生活起居要做到3个30s,即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。（7）对高危精神病人采取特别护理，专人护理，增加巡视次数，限制无目的徘徊。提倡夜间用便壶排便，使用床栏及保护性约束等。（8）合理用药，加强医护沟通，对使用可能增加跌倒危险药物，要经常检查是否仍有使用的必要，尽可能限制多种药物合用。
1.2.3 对护理人员的干预 （1）有调查显示［2］,部分护理人员对预防跌倒缺乏充分的认识，很难在护理工作中做好预见性护理。我们成立老年科时，大多数护士都是从普通精神科抽调过来，均未经正规的老年病护理知识和技能培训，因此，我们对全体医护人员进行了防范跌倒的教育，使其树立防跌倒意识，并通过真实事例敲响每个人的警钟，学习相关文献中防跌倒知识，使大家掌握导致跌倒的内外在因素，在平时工作中应具有预见性思维和批判性思维。（2）加强服务内涵，强调以人为本，对医护人员进行职业道德教育，增加主动护理意识，提倡"主动服务"、"超价服务"，平时多与患者交流，主动询问患者所需，并及时解决，避免患者怕麻烦他人而导致跌倒事件的发生；在走廊与患者相遇时，若发现其步态不稳，及地面滑，应及时给予扶助并负责交班；精神科医生调整护理级别时往往以精神症状改善状况为主依据，而忽视其它因素，因此针对这种情况，我们对医生也进行防摔倒理念的培训，要求根据患者整体情况综合考虑护理级别。即使患者由一级改为二级护理时，叮嘱患者仍应注意防跌倒。
1.3 观察内容 对每组患者观察其跌倒率及跌倒造成损伤的情况。
1.4 统计方法 所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者跌倒率比较 干预组（n=512）跌倒例次45例（8.79%），对照组（n=495）跌倒例次73例（14.7%）。两组患者跌倒率比较差异有极显著性（χ2＝8.64，P＜0.01)。
2.2 两组患者损伤情况比较 干预组45例跌倒患者，38例未出现损伤情况，7例出现软组织挫伤，未出现1例骨折患者。对照组73例跌倒患者，32例未出现损伤情况，29例出现软组织挫伤，10例出现开放性软组织损伤需缝合，1例股骨颈骨折，延长住院时间。两组患者比较有极显著差异（χ2=17.89，P＜0.01）。
3 讨论
老年患者由于自身的心、脑血管病、骨关节肌肉等疾病使机体衰弱，身心功能退化，平衡失调等容易跌倒。老年精神病患者除有以上易跌倒因素外，加上精神活动紊乱，自知力缺乏，自我照顾能力下降甚至缺失，抗精神病药物的应用等，大大增加了跌倒的危险性，使医疗护理处于被动地位，美国De Carle等对1834例1992～1995年入院的老年精神科患者跌倒情况进行调查，显示跌倒发生率为9.5%［3］，国内有调查显示［2］，老年精神疾病患者院内跌倒率为13.4%，本研究显示，经过综合干预后院内跌倒率由14.7%降至8.79%，各种损伤程度也明显减轻。
总之，对老年精神病患者跌倒的护理重在预防，针对跌倒高危因素采用相应的综合干预措施，正确评估老年人身体状况，采取有效的干预措施，创造适合老年精神科住院患者的生活环境，同时对高危人群进行重点防护及相关的健康，可有效地减少住院期间老年精神病患者跌倒的发生率。
文献
［1］ Judge Jo. Dynamic balance in elder persons: effects of reduced visual and proprioceptive input［J］.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，1995，50（5）：263
［2］ De carle AJ ， Kohn R. Risk factors for falling in a psychogeriatric unit［J］. J Geriatr psychiatry，2001，16：762
［3］ 赵玉香，库洪安，于淑芬，等老年病区护士对预防跌倒知识运用现状的调查［J］.康复，2001，5（11）：135
