蓖麻油餐对300例晚期妊娠催产引产临床分析

【关键词】  蓖麻油餐；引产；催产

　　【摘要】 目的  探讨蓖麻油餐用于晚期妊娠催产、引产的效果及安全性。 方法  对300例适于阴道分娩因各种原因需应用蓖麻油餐催产、引产终止妊娠者与100例同期分娩无人为干预者的临床资料进行回顾性分析。 结果  催产组有效率97%，引产有效率81%（P＜0.01）；妊娠38～39+6w3d内引产成功率为97.92%，明显高于过期妊娠引产成功率61.54%（P＜0.01）；宫颈成熟度与催产、引产成功率关系密切，Bishop评分≥7分成功率97.96%，＜7分为77.12%（P＜0.01）；观察组第一、二产程明显短于对照组（P＜0.01）。 结论    蓖麻油餐能促进宫颈成熟，发动并加强宫缩，催产、引产成功率高，缩短第一、二产程，不增加难产及手术产，用药安全方便，值得临床推广应用。

　　【关键词】 蓖麻油餐；引产；催产

　　为探讨蓖麻油餐对晚期妊娠引产或催产的疗效及安全性，作者对2003年1月～2005年12月我院产科应用蓖麻油餐对各种原因需终止妊娠者进行引产、催产并与同期自然分娩无人为干预者的临床资料进行了回顾性分析，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象  选取2003年1月～2005年12月在我院产科分娩的因各种原因需终止妊娠并给予蓖麻油餐引产或催产的300例分娩者为观察组，其中，催产组100例：有不宫缩，见红，但宫颈未扩张；引产组200例：无任何临产先兆。抽取100例同期自然分娩，产程中无人为干预者为对照组。入组标准：（1）妊娠＞38w，初产妇、单胎、头位，无妊娠合并症及并发症；（2）胎膜早破足月妊娠，过期妊娠，计划分娩；（3）年龄21～34a；（4）身高、体重相称；（5）对入组者详细核妊娠史，包括末次月经、早孕反应和胎动时间及有关早孕确诊时间，估计胎儿体重均＞2500g（宫高×腹围+250g）；（6）腹部B超检查胎头BPD≥86mm，胎盘成熟，羊水指数正常（胎膜早破者羊水指数最低≥5cm）。

　　1.2 方法

　　1.2.1 蓖麻油餐制作  蓖麻油50ml倒入锅中，烧至7～8成热，然后将2～3个搅拌均匀的鸡蛋黄倒入锅中煎炒至熟，一次服完。

　　1.2.2 蓖麻油餐用法  服蓖麻油餐前均须常规行骨盆测量，排除头盆不称，做NST了解胎儿储备功能正常后，于晨起8Am空腹给予蓖麻油餐服用。服后注意观察宫缩及胎心变化，防止急产及胎儿窘迫发生。如无效次日再服，若连续服用3次无效，视为引产失败，可改用其他方法终止妊娠。

　　1.2.3 评定方法  对入组者服用蓖麻油餐后催产与引产有效，孕周，孕周与引产成功率，产程等因子量进行组间对比分析。所有数据应用SPSS10.0统计软件处理。

　　2 结果

　　2.1 蓖麻油餐后催产与引产有效率比较，见表1。
　　　　　　　　　　
　　表1  蓖麻油餐催产与引产有效率比较（略）

　　表1显示，服用蓖麻油餐后催产组有效率为97.0%，引产组有效率81.0%，催产组有效率显著高于引产组（P＜0.01）；两组总有效率86.33%。

　　服用蓖麻油餐后显效时间为30min～15h，平均4h15min。

　　2.2 蓖麻油餐引产组与正常分娩组孕周分布比较，见表2。

　　表2  引产组与对照组孕周分布（略）

　　表2显示，引产组中妊娠≥40周者明显高于对照组（P＜0.01）；对照组多在38～39+6w分娩，两者比较有极显著性差异（P＜0.01）。

　　2.3 孕周与蓖麻油餐引产成功率关系，见表3。
　　
　　表3  孕周与引产成功率关系（略）

　　表3显示，妊娠38～39+6w者蓖麻油餐3d内引产成功率明显高于妊娠≥40w者，且孕周越长，3日内引产率越低，差异有极显著性（P＜0.01）。

　　2.4 宫颈成熟度（Bishop评分）与催产、引产成功率关系  Bishop评分≥7分，催产、引产147例，有效144例（97.96%）；Bishop评分＜7分，催产、引产153例，有效118例（77.12%）。催产引产成功率与宫颈成熟度关系密切，差异有极显著性（P＜0.01）。

　　2.5 产程情况  观察组与对照组产程比较，见表4。
　　
　　表4  观察组与对照组产程比较（略）

　　表4显示，观察组第一、二产程明显短于对照组，差异有极显著性（P＜0.01）。

　　2.6 对围产儿及孕产妇的影响  观察组：新生儿轻度窒息2例（出生后1min Apgar评分4～7分），无重度窒息儿、围产儿死亡；2例因胎儿窘迫剖宫产，胎儿窘迫发生率为1.23%，低于高校教材统计的2.7%～38.5%［1］；新生儿出生体重2550～4200g，与对照组无显著性差异。急产1例，无孕妇死亡、产后大出血及产后感染发生。对照组：新生儿Apgar评分4～7分者5例，＜4分1例。

　　2.7 不良反应  部分患者服用蓖麻油餐后出现轻度恶心（30.5%）、呕吐（18.0%）、腹泻（13.5%）。其中呕吐多发生于服后30～60min，腹泻1～10次・d-1。显著低于报道的单服蓖麻油引产的恶心(64.9%)、呕吐（56.8%）、腹泻（75.7%）的发生率。

　　3 讨论

　　蓖麻油为从大蓟科植物蓖麻的成熟种子中榨取的油液，含丰富的不饱和脂肪酸，其中蓖麻油酸是主要成份，约占90%。蓖麻油餐中含钙约134mg，热量328千卡。

　　蓖麻油中不饱和脂肪酸与鸡蛋内的磷脂同服后，在磷脂酶A2作用下，使体内前列腺素（PG）合成增加并释放，从而使子宫平滑肌收缩和宫颈扩张。一方面由于子宫收缩造成宫内组织缺氧，使蜕膜与胎膜溶酶体膜受到损害，使磷脂酶A2容易漏出，磷脂酶A2催化磷脂释放出花生四烯酸，进而促使PG合成和释放而刺激子宫收缩，另一方面子宫收缩牵拉子宫下段，除子宫本身释放PG外，通过交感-脊髓-中枢神经-丘脑下部使脑垂体释放催产素［2］，进而又加强子宫收缩。另外，蓖麻油餐中钙和磷脂均可增加花生四烯酸合成PGS，作用于子宫肌细胞，使其收缩。蓖麻油餐还可供给产妇328千卡热量，使其精力充沛，保持良好的精神状态，顺利度过整个过程。

　　蓖麻油在十二指肠脂肪酶的作用下分解成甘油和具有刺激性的蓖麻油酸钠，引起肠蠕动增强，使小肠内容物急速向结肠推进，在服用后2～6小时排出半流质粪便。肠蠕动加强后反射性引起或加强子宫收缩。另外口服蓖麻油能使体内花生四烯酸合成增加，促使体内PG合成和释放增加。

　　本调查显示，应用蓖麻油餐催产、引产的有效率与终止妊娠指征、孕周及宫颈Bishop评分关系密切。胎膜早破催产、引产有效率达100%和96.4%，一般服用蓖麻油餐一次即有效，提示胎膜早破的病例，胎膜分泌的PGS高于一般病例；过期妊娠的病例，宫颈成熟度较低，需要更多的钙、PGS（PGFM）促进子宫收缩和宫颈成熟，常需服用蓖麻油餐1～3次有效，催产、引产效果明显低于胎膜早破病例（P＜0.05）。妊娠38～39+6w催产、引产成功率明显高于≥40w者，因妊娠38～39+6w期间胎盘尚未老化，功能处于良好状态，对引产药物敏感［3］，故引产成功率高（P＜0.01）；孕周的差异与宫颈成熟度无关，而引产成功率则与宫颈成熟度关系密切，宫颈Bishop评分≥7分者，催产、引产有效率显著高于＜7者（P＜0.01）。

　　服用蓖麻油餐后，使体内增加了大量的钙离子和热量，促进PGS的分泌，在其共同作用下，加速宫颈成熟，加强宫缩，使观察组第一、二产程时间明显缩短，与对照组比较有显著性差异（P＜0.01）。产程缩短后不仅保护了产妇，使滞产、难产率下降，减少了阴道手术助产、剖宫产，缩短了胎儿在宫内乏氧时间，使新生儿Apgar评分有提高的趋势。

　　总之，蓖麻油餐用于引产、催产与催产素、前列腺素等药物相比，药源广，方法简便，使用安全（宫缩较缓和），孕妇无需专人守护，可以自由活动不受限，有效率高，缩短一、二产程，不增加难产及手术产，不增加围产儿死亡率，不增加胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率，可用于计划分娩，有效降低过期妊娠的发生率，降低围产儿死亡率，值得临床推广应用。

　　文献

　　［1］ 乐杰.妇产［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：143

　　［2］ 应豪，王德芬.蓖麻油在产科的应用［J］.实用妇产科杂志，1999，15（5）：232

　　［3］ 姜杰，荣淑琴.对妊娠大于38周孕妇实行计划分娩的临床应用［J］.实用妇科与产科杂志，1995，11（2）：80