作业计划疗法对康复期精神分裂症的作用
【关键词】 精神分裂症；康复期；作业计划
【摘要】 目的 探讨作业计划疗法对康复期精神分裂症的作用。 方法 选取我院家庭病房的60例康复期精神分裂症患者为研究组，随机抽取同期住院后出院的66例康复期精神分裂症患者为对照组（脱落6例）。研究组实施作业计划、表现评价、角色等训练；对照组给予提供一般心理咨询的服务。于入组时及6mo、1a末采用社会功能缺陷筛选量表、精神病人护理观察量表对两组患者进行测评分析。结果 治疗6mo末，精神病人护理观察量表评分两组比较差异有极显著性（P＜0．01)，治疗1a各量表评分两组间比较均有极显著性差异（P＜0．01)，研究组无复发病例，对照组复发4例。 结论 作业计划疗法对康复期精神分裂症患者有良好疗效。
【关键词】 精神分裂症；康复期；作业计划
Effects of performance planning therapy on schizophrenia in rehabilitative period
【Abstract】 Objective To explore effects of performance planning therapy on schizophrenia in rehabilitative period. Methods 60 schizophrenics in rehabilitative period hospitalized in family ward were selected as research group and 66 discharged ones who were hospitalized in the corresponding period as control group(6 were free study). The research group received such trainings as performance planning, manifestation appreciation, role education and so on; the control group did common psychological consult. Measurements and analyses were conducted with the SDSS and the NORS at enrollment and the ends of 6th and 12th month treatment. Results At the end of the 6th month, there was very significant difference in the NORS between the 2 groups(P＜0.01); after 1 year treatment, there was very significant difference in scores of both the scales between the 2 groups(P＜0.01); none of the research group relapsed and 4 of the control group did. Conclusion Performance planning therapy has better curative effect in schizophrenics in rehabilitative period.
【Keywords】 Schizophrenia; rehabilitative period; performance planning
精神分裂症是精神科常见病、多发病，病程多迁延，复发率、致残率高［1］。传统的抗精神病药物对急性期的治疗发挥了巨大作用，但对预防复发、改善受损社会功能等方面的效果仍欠理想，新型的抗精神病药物亦未见明确报道［1］。我院以开设家庭病房的形式，把正规的精神专科护理延伸到社区，通过制定作业计划，施行表现评价、角色教育等方法，减少了该病近期复发率，显改善了患者的社会功能缺损状况，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选取2003年3月～2004年5月被收入我院家庭病房的60例康复期精神分裂症患者为研究组，随机抽取同期住院后出院66例康复期精神分 裂症患者为对照组。入组标准：（1）符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准；（2）经过系统治疗病情已基本稳定，简明精神病评定量表（BPRS）总分≤30分；（3）年龄18～50a，均坚持服药；（4）排除有脑器质性疾病及躯体疾病；（5）排除脑器质性及躯体疾病，酒精及精神活性物质依赖、药物滥用史，妊娠或哺乳期妇女等。在规定时间内完成入组，对照组脱落6例，4例再入院，2例失访，实际完成研究120例。其中研究组60例，男 例，女 例；年龄20～50a，平均32±8.4a，病程2～10a，平均4.5±1.3a；对照组60例，男26例，女34例；年龄18～46a，平均28±7.6a；病程1.5～8.0a，平均4.0±2.2a。两组一般资料经统计学处理差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 作业计划 研究组严格执行作业计划：（1）自理能力训练（包括作息时间、定期理发、洗澡、换衣、整理床铺等）。（2）社交能力训练（包括与家人一起吃饭，帮家人做家务、买菜、招待客人，鼓励出外会友、购物等）。（3）角色教育（包括应用一般精神病基础知识，分析其以前各种症状，加强其以前角色体验，强化服药自觉性，帮助找出与过去的区别以及现在来之不易的如同常人的生活，克服其自卑心理，增强自信，勇敢面对生活中各种困难）。（4）加强社会支持（通过各种途经与方法，对患者及其家属、亲戚、同事进行精神疾病知识教育，使他们对疾病有正确的认识，减少患者的不良应激。作业计划每周检查两次，多鼓励、少批评，必要时采取强制措施，例如不起床，可以拉开其卧室窗帘或喊醒等方式，忌大喊大叫、甚至怒骂等）。对照组给予提供一般心理咨询服务。
1.2.2 量表评定 于入组时及6mo、1a末采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、精神病人护理观察量表（NORS）对两组患者进行测评。包括生活自理能力、社会适应能力及精神症状共40项。所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，采用χ2检验，t检验。
2 结果
两组NORS、SDSS评定结果比较，见表1。表1 两组MORS、SDSS评定比较表1显示，入组时两组MORS、SDSS评分经χ2检验无显著性差异（P＞0.05）；执行作业计划6mo末NORS评分两组差异有极显著性（P＜0.01)，SDSS评分差异无显著性（P＞0.05）；执行作业计划1a末，NORS、SDSS评分两组间差异均有极显著性（P＜0.01)；1a内研究组所有对象无1例复发，对照组有6例脱落，其中4例再入院。
3 讨论
社区护理是护理工作中的一个新课题，我们结合专业特点，以执行作业计划的形式对生活在社区的精神分裂症患者进行了干预。本研究显示，作业计划方法可在短期内明显提高患者的生活处理能力及社会适应能力，随着时间延长、患者的社会功能缺损状况亦能得到明显改善，观察结束时，NORS及SDSS评分两组比较差异有极显著性（P＜0.01)。半年时，研究组NORS评分与对照组相比差异有极显著性（P＜0.01)，此与有关报道相一致［2～4］，而SDSS评定两组间不明显。观察结束时研究组无再次入院病例，而对照组为4例，虽经统计分析，差异显著无显著性，仍能看出对照组再入院率较高。
总之，作业计划疗法通过给患者设定训练项目，由简单生活起居，到较复杂的一般社会交往，从个人康复到为患者创造一个好的康复环境，秩序渐进。逐渐培养患者的自信心，提高其社会适应能力，取得了较好的治疗效果，在其它相关研究中，也得到了类似结果［5］。因此在制定精神分裂症患者康复计划中，该方法值得推广应用。本研究不足在于我院地处城市，研究组对象大多生活在城市，而对照组大多生活在，故诸多城乡差别可能会对研究结果有一定影响。
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［2］ 班瑞益.园艺疗法对慢性精神分裂症的康复效果分析［J］.实用护理杂志，2002，18（2）：50
［3］ 项玉涛.促进精神分裂症患者回归社会的心理社会干预［J］.国外医学・精神病分册，2002，29（1）：31
［4］ 陈晓华.2125例精神病患者的社区康复护理［J］.中华护理杂志，2001，36（7）：518
［5］ 陶风英.慢性精神分裂症患者的生活技能训练［J］.中华护理杂志，2003，37（3）：174
