西酞普兰与氯丙咪嗪治疗强迫症对照研究
作者：王永学 龙金亮 孙梅玲
【关键词】 西酞普兰；氯丙咪嗪；强迫症
【摘要】 目的 探讨西酞普兰与氯丙咪嗪强迫症的疗效与不良反应。 方法 将64例强迫症患者随机分为西酞普兰治疗组（研究组）和氯丙咪嗪治疗组（对照组），各32例，疗程8w。分别与治疗前和治疗后采用Yale-Brown强迫量表、汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表、副反应量表评定临床疗效和不良反应。 结果 研究组Yale-Brown强迫量表减分率为49.7%，显效率为56.3%；对照组Yale-Brown强迫量表减分率为51.1%，显效率为53.1%，两组无显著性差异（P＞0.05）。不良反应研究组较对照组少且轻微。 结论 西酞普兰与氯丙咪嗪对强迫症均有较好的疗效，但西酞普兰具有日服剂量小、给药简便、不良反应轻微等优点。
【关键词】 西酞普兰；氯丙咪嗪；强迫症
A comparative study of citalopram and clomipramine in the treatment of obsessivecompulsive disorder
【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy and the side effects of citalopram and clomipramine in the treatment of obsessivecompulsive disorder(OCD). Methods 64 patients with OCD were randomly divided into two groups treated with citalopram and clomipramine respectively for 8 weeks. The efficacies were assessed with YaleBrown Obsessive Compulsive Scale (YBOCS), Hamilton Pating Scale for Depression(HAMD) and Hamilton Pating Scale for Anxiety(HAMA), the side effects with Treatment Emergent Symptoms Scale(TESS) before and after treatment. Results The therapeutic efficacy in citalopram group was similar to that in the clomipramine(P＞0.05).However the side effects of citalopram were milder than that of clomipramine. Conclusion The results indicate that both citalopram and clomipramine are effective in the treatment of OCD, but citalopram showed more convenient administration and small daily dosage and milder side effects.
【Keywords】 Citalopram；clomipramine；obsessivecompulisive disorder
强迫症是临床上较为常见，且治疗较为困难的一种疾病。传统的抗强迫药物氯丙咪嗪对强迫症有良好的疗效［1］，但由于其选择性较差，因此不良反应也较多。选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）对强迫症有良好的疗效［2］,西酞普兰是一种对5HT受体选择性较高的SSRIs类抗抑郁药。我们采用西酞普兰与氯丙咪嗪对照治疗强迫症，观察两药的疗效与不良反应，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2003年9月～2004年9月我院门诊及住院治疗的64例强迫症患者为研究对象，均符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）强迫症诊断标准。 YaleBrown强迫量表（YBOCS）评定＞16分。 排除伴有较严重的躯体疾病及其它精神障碍。随机将入组病例分为西酞普兰治疗组（研究组）32例，其中男15例，女17例，平均年龄28.62±9.67a，平均病程3.69±3.22a；氯丙咪嗪治疗组（对照组）32例，其中男14例，女18例，平均年龄29.32±10.24a，平均病程3.82±3.31a。两组性别、年龄、病程经统计学处理差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 研究组：西酞普兰初始剂量20mg・1次・d-1，Po,1w后加至40mg・d-1，最大剂量60mg・d-1。对照组：氯丙咪嗪初始剂量50～75mg・2～3次・d-1，Po,1w后加至150～200mg・d-1。治疗期间均不联用其它抗精神病药物，失眠严重者酌情给予小剂量阿普唑仑。疗程均为8w。
1.2.2 疗效评定 于治疗前及治疗第2、4、6、8w末采用Yale-Brown强迫量表（YBOCS）、汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）、副反应量表（TESS）评定临床疗效与副反应。疗效评定标准：减分率≥50%为痊愈，＞35～49%为显效，＞20～34%为有效，＜20%为无效。治疗前及治疗第4、8w末各检查血、尿常规、肝功能、心电图1次。
1.3 统计方法 全部数据采用SPSS10.0统计软件包进行处理，并进行t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 YBOCS、HAMD、HAMA量表评定结果比较，见表1。
表1 两组前、后YBOCS、HAMD、HAMA评定结果（略）
注：组内疗前疗后比较：t检验，P＜0.01
由表1可知：治疗第2、4、6、8w末YBOCS、HAMD、HAMA评分与治疗前比较两组均有极显著性差异（P＜0.01）；两组间比较差异无显著性(P＞0.05)。
2.2 临床疗效 治疗第8w末研究组痊愈6例，显进12例，进步7例，无效7例，显效率56.3%，减分率49.7%；对照组痊愈5例，显进12例，进步8例，无效7例，显效率53.1%，减分率51.1%。两组间显效率无显著性差异（χ2=0.01,P＞0.05）。两组对强迫性疑虑、洗涤、检察、回忆、意向、询问、仪式动作和恐怖等的治疗效果均较显著。
2.3 不良反应 治疗第8w末TESS评分研究组3.02±1.31，对照组8.92±2.36，对照组显著高于研究组（t=3.37，P＜0.01）。氯丙咪嗪常见的不良反应：口干17例（53.1%）、便秘13例（40.6%）、视物模糊11例（34.4%）、心动过速8例（25%）、头昏3例（9.38%）；西酞普兰常见的不良反应：口干7例（21.2%）、恶心4例（12.5%）、食欲减退2例（6.3%）。氯丙咪嗪治疗后有1例心电图ST改变，1例肝功能异常。
3 讨论
强迫症的发生与脑内5HT功能低下有关。西酞普兰是选择性较高的SSRIs，能高度选择地抑制神经元突触前膜5HT的再摄取，提高脑内5HT功能，从而达到治疗强迫症的作用。本研究结果显示：西酞普兰与氯丙咪嗪疗效基本相似，两组治疗第8w末YBOCS评分减分率分别为49.7%和51.1%，两组减分率比较差异无显著性（P＞0.05）；两组对出现频率较高的强迫症状的显效率差异无显著性(P＞0.05)。由于西酞普兰对5HT的高度选择性，避免了氯丙咪嗪常见的抗胆碱能作用，患者较少发生严重的口干、便秘、尿潴留等不良反应，与报道［3～5］相似。
本研究结果表明，西酞普兰治疗强迫症疗效较好，不良反应轻，日服剂量小，服药方便，提高了患者服药的依从性，值得临床推广。
文献
［1］ 江开达.精神医学新概念［M］.第1版.上海：上海医科大学出版社，2000：126～127
［2］ 徐韬园.精神医学［M］.第1版.上海：上海医科大学出版社，2000：345～346
［3］ 刑峰，孙建中.帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床对照研究［J］.健康心，2001，9（4):256
［4］ 吕路线，陈佐明，张迎黎，等.帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症近期和远期疗效的开放性研究［J］.神经精神疾病杂志，2002，28（6）：465
［5］ 孙延强.西普妙与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床研究［J］.中国行为医学，2003，12（5）：340
