改良电抽搐治疗难治性强迫症疗效观察
作者：张迎黎 梁炜 张红梅 李战文 张建宏
【关键词】 强迫症；改良电抽搐；氯丙咪嗪；疗效比较
【摘要】 目的 探讨改良电抽搐难治性强迫症的疗效与安全性。 方法 将59例难治性强迫症患者随机分为两组，研究组(24例)：无改良电抽搐治疗禁忌症，在给予75～150mg・d-1氯丙咪嗪治疗的同时，联合改良电抽搐治疗，3次・W-1，共治疗10次；对照组（35例）：常规氯丙咪嗪(150～300mg・d-1)治疗，疗程6w；两组在治疗前及治疗第1、2、4、6w末采用YaleBrown强迫评定量表、临床疗效总评量表评定临床疗效，采用副反应评定量表评定不良反应；YBOCS减分率≥75％为痊愈，50～74％为显著进步，25～49％为进步，<25％为无效。结果 研究组总有效率79.1%，对照组总有效率42.8％，两组差异极显著（χ2＝14.505，P<0.01）；治疗6w末强迫评定量表评分，两组差异显著（P<0.05）；研究组副反应评定量表总分显著低于对照组（P<0.05）。 结论 改良电抽搐治疗难治性强迫症有效，不良反应较轻。
【关键词】 强迫症；改良电抽搐；氯丙咪嗪；疗效比较
Curative effects of modified electric convulsive therapy in refractory obsessivecompulsive disorder.
【Abstract】 Objective To explore the curative effect and safety of modified electric convulsive therapy (MECT) in patents with refractory obsessivecompulsive disorder (OCD). Methods 59 patients with OCD were randomly divided into: research group(n=24,without contraindication of MECT) treated with clomipramine 75~150mg/d combined with MECT 3 times/w totaling 10 times, and control group(n=35) with clomipramine 150~300mg/d for 6 weeks. The efficacy were assessed by YaleBrown Obsessive Compulsive Scale(YBOCS) and Clinical Global Impression(CGI), and the side efects by Treatment Emergent Symptoms Scale (TESS) before treatment and at the ends of 1st,2nd 4th and 6th week. Criterion of curative effect: scorereducing rate of YBOCS ≥75% was recovery, 50~74% marked improvement, 25~49% improvement and <25% ineffectiveness. Results The total effective rates were 79.1% in research group and 42.8% in the control group respectively, the difference was best significant(χ2 =14.505,P<0.01); after 6 week treatment, there was significant difference in scores of the YBOCS(P<0.05);the total score of the TESS was significantly lower in research group than in control group(P<0.05). Conclusion The MECT is effective and has fewer side effects in the treatment of refractory OCD.
【Keywords】 Obsessivecompulsive disorder；MECT；clomipramine; comparison of curative effect
强迫症是一种慢性的疾病过程。调查显示［1］，有40～60％的患者用药后不能完全消除强迫症状而迁延为难治性病例。有报道［2，3］电抽搐对强迫症有一定疗效。为探讨电抽搐治疗难治性强迫症的效果，我们采用改良电抽搐(MECT) 联合氯丙咪嗪治疗难治性强迫症患者，获得满意疗效，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 选取2000年2月～2004年6月我院住院的59例难治性强迫症患者为研究对象。入组标准：均符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）强迫症诊断标准，曾用2种以上抗强迫药物治疗＞6w，且疗效不佳者，性别不限，年龄15～50a。排除标准：有严重躯体疾病，严重自杀倾向，癫痫，闭角性青光眼，前列腺肥大，妊娠，哺乳期妇女；入组后依从性差，治疗期间出现严重不良反应者予以剔除。将59例入组患者随机分为两组：研究组：共24例，男15例，女9例，平均年龄25±10a，平均病程16±10mo，Yale-Brown强迫评定量表(YBOCS)总分平均26.3±4.4分。对照组；共35例，男18例，女17例，平均年龄26±9a，平均病程18±9mo，YBOCS总分平均25.5±4.9分。经χ2检验和t检验，两组以上各项差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗 研究组：经检查无MECT禁忌症后，采用美国产MECT治疗仪对患者进行治疗，隔日1次，周日休息，共治疗10次。MECT治疗期间，给予氯丙咪嗪75～150mg・d-1・Po，结束后根据病情可调整剂量为150～250mg・d-1维持，平均剂量为168±25mg・d-1；对照组：氯丙咪嗪150～300mg・d-1・Po至观察结束，平均剂量为202±39mg・d-1，疗程6w。
1.2.2 评定工具 在治疗前及治疗第1、2、4、6w末采用YBOCS、临床疗效总评量表（CGI）评定临床疗效，采用副反应评定量表(TESS)评定不良反应。疗效评定标准：YBOCS减分率≥75%为痊愈，50～74%为显著进步，25～49％为进步，<25％为无效［4］。治疗前及治疗第6w末各作实验室检查1次，包括肝、肾功能、血常规、心电图、胸透。
1.3 统计方法 全部数据采用SPSS10.0软件包处理，并进行χ2检验、t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后YBOCS评分及减分率比较，见表1。
表1 两组治疗前后YBOCS量表评分及减分率比较（略）
注：t检验，与对照组比较*P<0.01
由表1可知：研究组：在治疗第1w末YBOCS评分即有显著下降（t=8.323，P<0.01），第2w末平均减分率＞25%达到进步，第4w末平均减分率＞50%达到显著进步，第6w末平均减分率＞50%达到显著进步。对照组：在治疗第1w末YBOCS评分较治疗前差异有显著性（t＝6.332，P<0.01），以后每次评定较前次均有显著性差异（t＝12.295，11.752，13.496，P均<0.01），但平均减分率直到治疗结束均<25%。两组间在治疗第2、4、6w末YBOCS评分及第1、2、4、6w末减分率比较均有极显著性差异（P<0.01）。
2.2 两组治疗第6w末疗效评定 研究组：痊愈9例，显著进步10例，进步3例，无效2例，总有效率79.1%；对照组：痊愈1例，显著进步5例，进步9例，无效20例，总有效率42.8%。两组比较有极显著性差异（P<0.01）。
2.3 不良反应 两组TESS总分及副反应发生率比较，见表1，2。
表2 两组TESS总分比较（略）
注：t检验，与对照组比较 *P<0.01，**P<0.05
由表2可知：两组第1w末TESS总分无显著性差异(P>0.05)，第2、4、6w末研究组总分显著低于对照组,均有显著性差异（P<0.05或P<0.01）。
表3 两组不良反应发生率的比较（略）
注：经χ2检验, 与对照组相比*P>0.05，**P<0.01，***P<0.05
由表3可知：研究组常见的不良反应有记忆力减退、肌肉痛、头痛、嗜睡，随着MECT治疗的结束，均得到明显缓解；对照组常见的不良反应有口干、便秘、视力模糊、嗜睡、震颤、体重增加等，随着时间延长，症状均缓解不明显。
3 讨论
电抽搐治疗经历了半个多世纪的，至今仍为一种经典的、行之有效的、安全的治疗精神疾病的方法［4］。改良电抽搐由于使用了麻醉剂和肌肉松弛剂，消除了肌肉强直、阵挛及相应的不良反应，患者无恐惧感，乐于接受治疗，治疗范围和适应症也相应的扩大。
我们用MECT治疗难治性强迫症，结果显示，在MECT治疗的第1w末YBOCS量表总分即有显著下降，显著优于对照组，显效率为69.25%，有效率为84.6%。从YBOCS量表评定减分率看，研究组在治疗第2w末减分率>25%达到进步，个别患者在治疗的第3次后即起效，第4w末平均减分率为59%，达到显著进步。第6w末，口服氯丙咪嗪维持治疗期间平均减分率>50%，仍保持在显著进步水平。
记忆力下降是MECT的主要不良反应。［5］，这使得人们对其产生深深的恐惧。本研究显示，研究组在进行MECT治疗期间患者记忆力下降显著高于对照组。此外头痛、肌肉痛的不良反应也高于对照组，但随着MECT治疗的结束，此类不良反应也相应的减轻或消失，无需特殊处理，这与相关报道相一致［5，6］。接受MECT治疗的患者，因应用氯丙咪嗪的剂量较低，即使治疗结束后的巩固阶段，氯丙咪嗪的平均剂量也低于对照组，所以TESS总分显著低于对照组，不良反应的发生率较低，程度也较轻（如排尿困难、震颤、心动过速、口干等）。由于在MECT治疗中应用了麻醉剂，患者的睡眠也较治疗前改善，这对于睡眠不佳的强迫症患者也是有益的。
MECT治疗强迫症的机制尚未明确。近年来人们关注的焦点主要集中在脑部神经生理方面，发现MECT对多种神经递质有影响［7，8］。动物实验表明［9］，MECT能改变脑内5羟色胺（5HT）的含量，从而缓解强迫症状 。
本研究中有2例患者在MECT治疗后强迫症状缓解，但MECT结束后，口服氯丙咪嗪维持治疗期间，强迫症状再次出现，有1例有加重趋势。
总之，MECT治疗难治性强迫症疗效肯定，不良反应程度较轻，患者的依从性、耐受性较好，适合临床应用。但对于那些停止MECT后症状再发的病例，有待于以后研究寻找恰当的巩固治疗方法。
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