住院精神分裂症患者伴发糖尿病临床特点分析

【关键词】  心身疾病；精神分裂症；糖尿病；临床特点

　　【摘要】 目的  探讨住院精神分裂症患者伴发糖尿病的临床特点。 方法  对133例住院精神分裂症患者采用自制一般情况调查表进行调查分析。内容包括年龄、性别、病程、药物与剂量、空腹血糖、血脂、体重、身高等。全部数据进行χ2检验、t检验。 结果  住院精神分裂症患者伴发糖尿病的发生率为24.8%，服用氯氮平的精神分裂症患者伴发糖尿病的发生率显著高于应用其它抗精神病药物治疗的患者。高甘油三酯血症、体重超重或肥胖是精神分裂症患者伴发糖尿病的危险因素。 结论  对高危患者采取综合措施，治疗期间应定期监测空腹血糖、血脂、体重等与糖代谢关系密切的指标。

　　【关键词】 心身疾病；精神分裂症；糖尿病；临床特点

　　An analysis on clinical features of hospitalized schizophrenics accompanying diabetes

　　【Abstract】 Objective  To explore the clinical features of hospitalized  schizophrenics accompanying diabetes. Methods 133 inpatients with schizophrenia were analyzed  with selfmade investigation questionnaire including age, sex, disease course, drugs and dosage, fasting blood glucose, lipid, and weight, et al. Results The risk of inpatients with schizophrenia accompanying diabetes was 24.8%. Hyperlipemia, overweight or fat were high risk factors for schizophrenics accompanying diabetes. Conclusion The high risk patients should be taken comprehensive measures, including testing fasting blood glucose, lipid and weight period in treatment.

　　【Keywords】 Psychosomatic disease; schizophrenics; diabetes; clinical feature

　　近年来，有关精神分裂症与糖尿病的相关报道增多。有研究发现，精神分裂症、抗精神病药物与糖尿病的发生关系密切，并日益受到关注。为进一步了解精神分裂症患者伴发糖尿病的发生率以及临床特点，作者对在我院住院的精神分裂症患者的临床资料进行了调查分析，现将结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象  133例精神分裂症患者均为我院住院患者。入组标准：（1）符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准；(2)单独服用一种抗精神病药物治疗；(3)入院前无糖尿病史或其它内分泌疾病。入组患者男性90例，女性43例；年龄20～74a，平均44.6±11.3a；病程1～40a，平均17.1±9.2a。

　　1.2 方法  采用自制一般情况调查表，内容包括：性别、年龄、病程、药物与剂量、空腹血糖、血脂、体重、身高等。对住院病历资料逐个调查登记并进行分析，所得数据全部输入，并应用SSPS10.0软件包进行卡方检验和t检验。

　　2 结果

　　2.1 133例住院精神分裂症患者中伴发糖尿病33例（24.8%），发病年龄平均44.6±9.6a。不同性别、年龄及服用不同药物伴发糖尿病的发生率，见表1。　　

　　表1  不同性别、年龄及服用不同药物糖尿病发生率（略）

　　由表1可知：精神分裂症患者伴发糖尿病的发生率：不同性别间比较差异无显著性（P＞0.05），不同年龄间有极显著性差异（P＜0.01），服用氯氮平治疗的患者发生率明显高于非氯氮平治疗的患者，差异有极显著性（P＜0.01）。

　　2.2 采用氯氮平治疗的患者平均年龄47.6±11.0a，平均病程19.5±9.4a；非氯氮平治疗的患者平均年龄46.5±13.4a，平均病程19.2±1.00a；氯氮平治疗和非氯氮平治疗患者间的平均年龄、平均病程比较均无显著性差异（P＞0.05）。

　　2.3 服用氯氮平的精神分裂症患者伴发糖尿病的相关因素比较,见表2。

　　表2  氯氮平治疗伴发糖尿病的相关因素（略）

　　由表2可知：服用氯氮平治疗的精神分裂症患者伴发糖尿病的相关因素中，与病程、药物剂量无显著相关性（P＞0.05），血甘油三酯、体重指数有显著相关性(P＜0.05）。

　　3 讨论
　　
　　精神疾病与糖尿病患者均有神经-内分泌紊乱。早年报道，精神分裂症可增加患糖尿病的危险性。国外学者指出［1］，精神分裂症患者的胰岛素代谢不同于正常人群。近年研究发现，精神分裂症患者伴发糖尿病的发生率高于普通人群。据1996年全国11省市流行病学调查［2］，糖尿病患病率为3.21%，而意大利资料显示［3］15.8%的精神分裂症患者伴发糖尿病。本调查显示，精神分裂症患者伴发糖尿病的发生率为24.8%，高于国内报道［4］。发病时平均年龄也早于正常人群，典型的Ⅱ型糖尿病以＞60a的老年患者多见。调查显示，性别与糖尿病的发生无相关性，在年龄分布上有显著差异，随年龄增大，糖尿病发生率增高，与正常人群基本一致。
　　
　　有报道传统抗精神病药或非典型抗精神病药，均可诱发高血糖甚至糖尿病，而且各种药物影响糖代谢差异较大。非典型抗精神病药如氯氮平等，具有锥体外系不良反应小，疗效好等优点，在临床普遍使用。但据报道，氯氮平所致精神分裂症患者糖尿病发生率为12～36%。氯氮平影响糖代谢的机制尚未完全阐明，可能与药物导致胰岛素敏感性下降，增强胰岛素抵抗，拮抗多巴胺、5羟色胺(5HT1A、5HT2C)和组胺（H1）受体有关。本调查显示，患者的病程、氯氮平剂量与糖尿病无相关性，高甘油三酯血症、体重超重或肥胖是导致糖尿病发生的危险因素。
　　
　　本调查显示，精神分裂症患者伴发糖尿病的发生率较高，可能与我院主要收治慢性精神分裂症患者为主，患者长期住院、大量使用抗精神病药物，不良的生活方式、体力活动不足等有关。糖尿病常合并各种并发症，严重影响患者的生活质量。对长期住院的精神分裂症患者，尤其是年龄大，有高血脂、高血压、肥胖等糖尿病高危人群，应采取综合措施，如适当的锻炼，控制体重，合理饮食等方法降低患糖尿病的风险。笔者曾建议精神分裂症伴发糖尿病的患者平时加强锻炼，采用疾走方法，20～30min・2次・d-1，血糖控制较理想。
　　
　　总之，对有糖尿病史的患者，应谨慎使用氯氮平；服用氯氮平治疗的患者，应定期监测空腹血糖、血脂、体重等与糖代谢关系密切的指标。

　　文献

　　［1］ Kasanin J,The blood sugar curve in mental disease［J］.Arch Neurol Psychiatry，1926，16:414

　　［2］ 叶任高.内［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：798～810

　　［3］ Mukherjee S, Decina P, Bocola V, et al. Diabetes meuitus in schizophrenic［J］.Patients Comper Psychiatry,1996,37:68

　　［4］ 刘燕，朱玉华，卢卫红，等.精神病人伴发糖尿病的资料统计分析［J］.上海精神医学，2001，3：29