丙戊酸镁联合抗精神病药治疗精神分裂症攻击行为

【关键词】  丙戊酸镁；精神分裂症；攻击行为；联合用药

　　【摘要】 目的  评价丙戊酸镁联合抗精神病药精神分裂症患者攻击行为的疗效。 方法  将60例有攻击行为的精神分裂症住院患者随机分为研究组30例，对照组30例。研究组在原有抗精神病药治疗的同时加用丙戊酸镁治疗，起始剂量400mg・d-1，1w后增至800mg～1200mg・d-1；对照组继续原有抗精神病药治疗。疗程4w。两组于治疗前及治疗第4w末采用简明精神病评定量表、治疗前及治疗第1、2、4w末采用外显攻击行为量表、副反应量表评定疗效与不良反应。 结果  两组治疗前与治疗后简明精神病评定量表各因子分差异均有极显著性(P<0.01);治疗后两组间比较差异无显著性（P>0.05）；两组治疗前后外显攻击行为量表评分有极显著性差异(P<0.01)，治疗第2、4w末两组间比较有极显著性差异(P<0.01)，研究组评分降低更为明显。 结论  在常规应用抗精神病药治疗精神分裂症的攻击行为时，加服丙戊酸镁疗效更佳。

　　【关键词】 丙戊酸镁；精神分裂症；攻击行为；联合用药

　　Combination of magnesium valproate and antipsychotics in aggressive behaviors of schizophrenics

　　【Abstract】 Objective  To assessed the curative effects of the combination of magnesium valproate and antipsychotics in the treatment of aggressive behaviors of schizophrenics. Methods  Sixty inpatient schizophrenics with aggressive behaviors were randomly divided into research and control groups(each n=30). Research group were given antipsychotics combined with magnesium valproate, its beginning dosage was 400mg/d and reached 800~1200mg/d after one week, and control group with single antipsychotics for 4 weeks. All patients were assessed with Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS), Modified Overt Aggression Scale (MOAS) and  Treatment Emergent Symptoms Scale(TESS). Results There were significant difference in factor's scores of BPRS between pre and posttreatment of the both 2 groups(P<0.0), and no difference between the 2 groups after treatment(P>0.05); there was significant difference in the score of  the MOAS between preand posttreatment of both the 2 groups(P<0.01) and between the 2 groups at the ends of 2nd and 4th week(P<0.01). Scores of research group were significantly lower than that of control group. Conclusion  Combination of magnesium valproate and antipsychotics is the best in the treatment of aggressive behaviors of schizophrenics.

　　【Keywords】 Magnesium valproate; schizophrenia; aggression; combining therapy

　　攻击行为是指：有意伤害（语言或动作）某个体或破坏其他目标（如物体）的行为，包括自杀、自伤，它是精神科临床中较常见的一种行为障碍。James等［1］认为，精神病人攻击行为发生率高于普通人群，精神分裂症攻击行为发生率高于其它精神障碍，且具有突发性和严重危害性。因此，对精神分裂症患者攻击行为的控制尤为重要。有很多研究提示，抗精神病药联合心境稳定剂能有效控制精神分裂症患者的攻击行为。为此，我们应用抗精神病药联合丙戊酸镁对有攻击行为的精神分裂症患者进行了临床疗效观察，现将结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象  选取我院住院的60例具有攻击行为的精神分裂症患者为研究对象。入组标准： (1)符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准；(2)年龄18～56a；(3)简明精神病评定量表(BPRS)总分＞38分；(4)外显攻击行为量表（修订版）(MOAS)［2］总分≥4分；(5)无严重心、肝、肾等躯体疾病、癫痫、药物过敏、白细胞减少史及严重的慢性衰退症状等。随机将60例入组患者分为研究组30例，其中男18例，女12例；平均年龄31.8±7.2a；平均病程3.6±3.8a。对照组30例，其中男17例，女13例；平均年龄32.6±7.4a；平均病程4.2±3.7a。两组一般资料经χ2检验，均无统计学意义。

　　1.2 方法

　　1.2.1 给药方法  研究组在原抗精神病药的同时加用丙戊酸镁，起始剂量400mg・d-1，1w后增至800mg～1200mg・d-1，剂量调整后尽量保持稳定；对照组继续原有抗精神病药治疗。
　　
　　表1  两组治疗前后BPRS因子分比较(略)

　　注：治疗前后比较P<0.01，治疗后两组间比较P>0.05

　　1.2.2 疗效评定  BPRS共18项，于治疗前及治疗第4w末各评定1次，5个因子分；MOAS包括言语攻击、对物体攻击、对自身攻击和对他人躯体攻击，于治疗前及治疗第1、2、4w末各评定1次；于治疗前及治疗第1、2,4w末采用副反应评定量表(TESS)各评定1次副反应；于治疗前及治疗第2、4w末各查1次血常规，肝、肾功能，心电图等。

　　1.2.3.统计方法  所有数据采用SPSS10.0软件包进行卡方检验和方差分析。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后BPRS评定结果，见表1。
　　
　　由表1可知：治疗后两组BPRS各因子分均显著低于治疗前，差异有极显著性 (P<0.01)，两组间比较差异无显著性（P>0.05）。

　　2.2 两组MOAS评定结果，见表2。
　　　　　　　　　　
　　表2  两组MOAS总分评定比较(略)

　　注：*与治疗前比较P<0.01,**两组间比较P<0.01
　　   
　　由表2可知：治疗后两组MOAS总分均有明显下降，与治疗前比较均有极显著性差异（P<0.01），但研究组较对照组下降更为明显；治疗第2、4w末MOAS总分两组间比较差异有极显著性(P<0.01)。

　　2.3 不良反应  治疗后两组各有24例患者出现不良反应，差异无显著性。不良反应主要为静坐不能、震颤、便秘、口干等。研究组有4例出现恶心、反胃，但程度较轻，经对症治疗后症状缓解，不影响继续治疗。

　　3 讨论
　　
　　精神病患者攻击行为的发生率明显高于普通人群，而精神分裂症患者的攻击行为的发生率更高，约占患者总数的10%左右［3］。精神分裂症患者的攻击行为，往往与命令性幻听、被害妄想、易激惹、猜疑、敌意和怪异行为有关［4］。经抗精神病药治疗后，大部分患者的攻击行为会随着精神症状缓解而消失，但仍有部分患者的攻击行为单用抗精神病药不能控制。为取得较好疗效，有研究提示抗精神病药与心境稳定剂合用有效［5］。本研究结果显示，对有冲动行为的精神分裂症患者，在持续应用抗精神病药治疗的同时，加用情绪稳定剂丙戊酸镁后，MOAS总分下降较对照组更为显著，并随着治疗时间的延长疗效更加明显。说明丙戊酸镁对控制精神分裂症患者的攻击行为更为有效。
　　
　　许多动物实验和人体试验提示，攻击行为与中枢5羟色胺(5HT)功能呈负相关，即中枢5HT功能低下是攻击行为的生物学基础［6，7］。丙戊酸镁可使中枢5HT增加，从而加强了神经抑制，或由于抑制了r氨基丁酸（GABA)降解过程中GABA转氨酶和琥珀酸半醛脱氢酶活性，从而使脑部GABA含量增高［8］。
　　
　　丙戊酸镁治疗剂量安全范围较大，不良反应较少。研究组在治疗中有4例出现恶心、反胃等胃肠道症状，程度较轻，患者能耐受，与报道一致［9］。因此，临床上只要谨慎用药，丙戊酸镁不失为一种较为理想的治疗精神分裂症攻击行为的辅助用药。

　　文献

　　［1］ James DV. An increase in violence on an acute psychiatric ward: a study of associated factors ［J］.Br J Psychiatry，1990，156：846

　　［2］ 谢斌.精神病患者危险行为预测研究现状［J］.上海精神医学，1994，新6：241

　　［3］ Shigehiro Hirose. Charles R，Ashby Marko J. Mills Effectiveness of ECT combined with risperidone against aggression in schizophrenia［J］．The journal of ECT，2001，17(1)：22

　　［4］ 甘景梨，吕存生.精神分裂症攻击行为的对照研究［J］.临床精神医学杂志，1997，7：273

　　［5］ 徐洋，马静山，黄玉珍.碳酸钾合用抗精神病药精神分裂症患者攻击行为研究［J］.临床心身疾病杂志，2003，9(2)：87

　　［6］ 王小平.攻击行为研究进展［J］.国外医学・精神病学分册，1995，1：23

　　［7］ Nelson RJ. Chiavegatto S．Molecular basis of aggression ［J］．Trends Nenroscience，2001，24：713

　　［8］ 黄希顺，唐敦立.丙戊酸镁药物的药理和临床［M］.郑州：河南医科大学出版社，1997：84～93

　　［9］ 谢斌，郑瞻培.丙戊酸盐在精神科应用的研究进展［J］.神经精神疾病杂志，1993，19：122