精神分裂症患者危险行为的预见性护理

【关键词】  精神分裂症；危险行为；预见性护理

　　危险行为［1,2］是指精神分裂症患者发生的外走、伤人、毁物、自伤、自杀、兴奋或激越等行为。精神分裂症患者由于受精神症状支配，不安心住院等诸多因素影响而常发生危险行为。所以如何预防和尽可能避免发生危险行为是精神科病区护理管理的重要环节，我们在临床工作中对精神分裂症患者实施预见性护理，在预防危险行为的发生方面有显著的效果，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象  选取2003年8月～11月在我院住院的100例精神分裂症患者为研究对象，均符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）［3］精神分裂症诊断标准。按入院顺序的单双号分为两组，研究组50例，男32例，女18例；年龄18～42a，平均29.32±8.76a；病程1mo～12a，平均3.33±3.01a；文化程度:高中以上28例，初中以下22例，有固定职业者27例，无固定职业者23例。对照组50例，男29例，女21例；年龄17～43a，平均29.89±9.06a；病程1mo～18a，平均4.06±3.82a；文化程度:高中以上25例，初中以下25例；有固定职业者29例，无固定职业者21例。两组以上各项经检验均无统计学意义。

　　1.2 方法

　　1.2.1 护理方法  研究组在患者入院时由责任护士与医生一起采集病史，或详细听取医生病情介绍，根据每个患者的具体情况提出具体的护理诊断，预见其可能发生的危险行为，并制定具体的防范措施，尤其是对病史中有危险行为者，因为病史中的暴力行为是最主要的预测依据［3］。在住院期间根据每个患者的探视情况预见其可能发生的情绪波动，冲动等，并制定具体的护理措施，对照组根据医嘱进行精神科常规护理。

　　1.2.2 危险行为的评定  采用陈彦方等［4］编制的危险行为简易评定量表， 评定患者的危险行为。在评定时略作改动，仅按有无危险行为两级分法评定，并记录每1次出现危险行为发生的时间、地点、情况及姓名等。

　　1.2.3 统计方法  所有数据采用SPSS10.0统计软件包进行资料整理，并进行t检验和χ2检验。

　　2 结果

　　研究组病史中有危险行为42例，对照组有危险行为45例，两组间经χ2检验差异无显著性（χ2=0.69，P＞0.05）。两组在住院2mo末,研究组发生危险行为11例次,对照组发生32例次，两组间比较经χ2检验有极显著性差异(χ2=14.72,P<0.01)。

　　3 护理

　　3.1 预见性护理  （1）提出临床护理工作中的突出问题。在精神科病房护理的重点是避免发生危险行为，因为精神分裂症患者发生危险行为常导致严重的不良后果，如伤人、自伤、出走及自杀死亡等。（2）根据提出的护理问题组织全科护士学习、讨论并查阅相关及资料。（3）预见性护理的具体措施。根据具体情况制定详细的护理计划，再根据护理计划制定具体的护理措施，以防危险行为的发生。①作好心理护理［5］。新入院的精神分裂症患者缺乏对自身疾病的认识，缺乏自知力，又对环境陌生，故不安心住院，护士应热情，主动向其介绍医院的情况，使其尽快适应医院这个新环境，主动交流和沟通，使之产生一定的信任感。②努力改善护患关系。护患关系可以直接影响患者对治疗的依从性及情绪，护士应了解患者的病情特点，掌握每个患者的个性特点，生活习惯及爱好，尽可能满足患者提出的合理要求。③将有被害妄想、自杀观念及冲动倾向的患者安置在视线范围内，以便于严密观察。④对新入院比较兴奋、冲动吵闹的患者可实施保护性约束，并作好其他患者的安抚工作。⑤严格病区管理制度，加强安全检查。对不安心住院及病史中有出走行为的患者应多加留意，以防乘机出逃。对病情相对稳定，住院时间相对较长而又不能出院者，护士应定期与之交流，作好思想工作。护士应主动将患者的病情变化向医生反映，与医生沟通与协商，做到密切配合。

　　3.2 预见性护理的必要性  由于精神分裂症患者思维紊乱，行为常受其精神症状和其他原因的影响，患者控制自己行为的能力明显减弱或损失，又缺乏自知力，不安心住院等。因此更易发生危险行为。危险行为的发生又常导致严重的不良后果。随着我国新《医疗事故处理条理》的实施，如何防止医疗纠纷和医疗事故发生的问题日趋突出，尤其是精神科的医务人员更是如此，只有努力提高医疗护理质量，建立融洽的护患关系，危险行为有一定的预见性，并尽可能避免发生是减少医疗纠纷和医疗事故的重要措施之一。本文结果显示，经实施预见性护理的患者危险行为发生率显著低于未实施者。在日常护理工作中，我们始终坚信"防患于未然"更胜于"亡羊补牢"。总之，预见性护理在精神科护理中是非常重要的和必要的。

　　文献

　　［1］ 王志英.住院精神病人发生危险行为因素分析［J］.中华护理杂志，1995，30（2）：80

　　［2］ 谢斌.住院精神分裂症病人危险行为的预测［J］.上海精神医学，1995，7（2）：13

　　［3］ 王小平，杨德森，李凌江，等.精神分裂症患者攻击行为的预测［J］.中华精神科杂志，1997，30（1）：20

　　［4］ 陈彦方，马登岱.抗精神病电疗［M］.北京：广播电视出版社，1992：127～132

　　［5］ 沈渔.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2003：740～748