依达拉奉与降纤酶联合应用治疗脑梗死的临床疗效观察
［关键词］ 依达拉奉；降纤酶；脑梗死；临床疗效
急性脑梗死是临床常见病，其发病率和致残率均较高，脑梗死急性期的治疗直接影响预后，溶栓、降纤、抗凝、血液稀释、抗血小板聚集、应用脑保护剂等治疗疗效，都已为广大临床医师所肯定，我科自2004年7月~2006年6月的急性脑梗死患者部分采用依达拉奉与降纤酶联合治疗，取良好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断标准》，选择发病72h内，经头颅CT或MRI检查，确诊为急性脑梗死的患者100例，随机分成两组，治疗组56例，男30例，女26例，年龄44~83岁，平均60.3岁，对照组44例，男22例，女22例，年龄49~81岁，平均59.7岁，两组患者的年龄、性别、既往史、功能缺损及伴发疾病的评分，经χ2检验均差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 用药方法 治疗组采用依达拉奉30 mg加入5％GS 250 ml静滴1次/d，连用10天，降纤酶第1天10 u加入生理盐水150 ml静滴，第3、5天分别5 u静滴，对照组单用降纤酶用法同上一组病人，并根据情况选用一般活血化瘀，保护脑细胞药物，如维脑路通、胞二磷胆碱等治疗，2周为1个疗程。
1.3 疗效评定标准 两组病人均按照1995年中华医学会第4次全国脑血管病会议制定的脑梗死临床神经功能缺损评分标准［1］：基本治愈：功能缺损评分标准减少91％~100％，病残程度为0级;显著进步：功能缺损评分减少46％~89％病残程度为0级;进步：功能缺损评分标准减少18％~45％；无变化：功能缺损或评分减少或增加在18％以内；恶化：功能缺损评分增加在18％以上及死亡。
2 结果
两组取得的有关数据进行统计学处理经χ2检验，联合治疗组与对照组比例χ2＝7.88，P＜0.05有显著性差异，见表1。 表1 治疗两周后两组患者临床疗效评价
3 结论
脑血栓形成主要病理生理：血管壁病变，血液成分的改变和血液流变学改变导致脑血栓形成，脑部血液供血障碍。纤维蛋白原增多是缺血性心脑管疾病的主要危险因素之一［2］，其升高不仅可以引起血黏度增高，而且在血小板的黏附聚集过程中起桥梁作用，与血栓形成有密切关系。脑部缺血缺氧导致缺血区内各种神经元及胶质细胞，内皮细胞坏死。其机制是缺血导致神经细胞内Ca2+超载，大量Ca2+沉积于线粒体，干扰氧化磷酸化过程，能量产生障碍，还可使细胞膜结构分解，神经元骨架破坏导致细胞死亡，胞内Ca2+升高可刺激磷脂酶A2和磷脂酶C使膜磷脂降解，产生大量游离脂肪酸，后者在代谢中产生血栓素、白三烯，一方面产生大量自由基、加重细胞损害，另一方面可激活血小板，使其内Ca2+增加，形成微血栓、加重脑损害［3］。
降纤酶具有降低纤维蛋白原和抗凝的作用，降低血小板聚集，使血流量增加，改善微循环［4］，而依达拉奉是一种新型自由基清除剂，具有清除自由基和抑制脂质过氧化的作用，可以抑制脑细胞（血管内皮细胞、神经细胞）的过氧化作用，及延迟神经细胞死亡，并且可以减轻脑缺血和脑缺血引起的脑水肿及组织损伤，在各种动物脑缺血模型中显示出对脑缺血有非常好的保护作用［5］与降纤酶联合应用，同时具有抗血栓、改善脑循环和保护脑神经促进神经功能恢复的作用。这些临床观察显示联合应用脑梗死较单一用药效果好，并且未见严重的并发症发生，是一种安全有效的治疗方法。
［］
1 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
2 闫乐京.降纤酶治疗脑梗死急性期的初步临床疗效观察.医学理论与实践，1998，7：303.
3 王新德.神经病学.神经系统血管性疾病.北京：人民军医出版社，2001，63-64.
4 陆行州.溶栓疗法治疗急性脑梗死.国外医学·脑血管分册，1993，（1）：84.
5 杨正，吴玉林.治疗急性脑梗死的新型保护药依拉奉.中华医药杂志，2002，11（12）：911.
