长春市儿科感染性疾病抗生素使用现状分析
【摘要】 目的 了解长春市儿科感染性疾病抗生素的使用情况,为指导抗生素合理使用提供依据。方法 随机抽取2003～2006年长春市1所三级甲等儿科因感染性疾病住院病例700例，调查抗生素联合使用情况、药品种类、使用频率、平均用药天数，分析抗生素使用与药敏试验和白细胞（WBC）计数的关系。结果 2003～2006年，长春市儿科感染性疾病抗生素的使用率分别为95%，100%，99%，100%；各年使用频率最高的抗生素分别为头孢呋辛（37%）、头孢呋辛（32%）、头孢硫咪（25%）、头孢硫咪（33%）；平均用药天数最多的抗生素分别为头孢呋辛（4?5d）、头孢呋辛（4?5d）、头孢噻肟/舒巴坦（4?7d）、头孢噻肟/舒巴坦（6?7d）；药敏试验率分别为8?4%，12%，12?7%，11%；WBC计数在正常范围内(4×109/L～10×109/L)的抗生素使用率分别为54?2%，63%，67?7%，71%。结论 长春市儿科感染性疾病抗生素用药单一,缺乏依据，抗生素使用需进一步规范。
【关键词】 抗生素
抗生素在儿科感染性疾病的临床中占有极其重要的地位，但在儿科广泛使用的同时存在着一些不合理使用现象，由此造成儿童体内正常菌群失调、不良反应增加，并且不断产生大量新的耐药菌株〔1〕。为了解长春市医院儿科感染性疾病抗生素的使用现状及存在的问题，2003年1月～2006年3月对长春市1所三级甲等医院儿科因感染性疾病住院患儿的抗生素使用情况进行回顾性调查。结果报告如下。
1 对象与方法
1?1 对象 随机抽取长春市某三级甲等医院儿科2003，2004，2005年因感染性疾病住院病例各200例，2006年1月～3月住院病例100例，年龄 1d～12 岁。住院病例包括呼吸道感染、肠道感染、败血症等。
1?2 方法 调取住院病例的病志，记录抗生素使用数量及联合使用状况、药品种类、使用频率、平均用药天数，分析抗生素应用与药敏试验及白细胞（WBC）计数的关系。根据上述数据分析抗生素的使用状况、趋势及合理性，分析抗生素的应用与细菌耐药性的关系。
2 结果
2?1 抗生素使用率与联合用药情况 长春市儿科感染性疾病抗生素使用率2004年和2006年最高，均达100%；2005年为99%(198/200),2003年使用率最低，为95%(190/200)。2003～2006年联合使用2种以上抗生素的比率分别为3?7%(7/190)，15?5%(31/200)，10?1%(20/198),12?0%(12/100)。
2?2 抗生素的种类（表1） 4年中,该医院儿科主要使用5大类10余种抗生素，其中青霉素类主要包括美洛西林、美洛西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦；头孢类主要有一代头孢硫咪、二代头孢呋辛、三代头孢他定及头孢噻肟/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等；大环内酯类主要有红霉素、阿奇霉素。使用频率最高的抗生素为头孢类抗生素，约占相应年份抗生素使用的1/3，β－内酰胺类/酶抑制剂类抗生素和大环内酯类抗生素有逐年递增的趋势。平均用药天数最多的抗生素为头孢噻肟/舒巴坦为6?7d。
2?3 药敏试验率 2003～2006年长春市儿科感染性疾病药敏试验率分别为8?4%（16/190），12?0%(24/200),12?7%(25/198),11?0%(11/100)。表明药敏试验率较低，抗生素使用缺乏科学合理的依据。
2?4 WBC计数与抗生素应用的关系 结果显示,2003～2006年长春市儿科感染性疾病中，白细胞（WBC）计数在正常范围内(4×109/L～10×109/L)的抗生素使用率分别为54?2%(103/190),63?0%(126/200),67?7%(134/198),71?0%(71/100)，表明抗生素使用的临床依据不足，多为预防性用药。
表1 长春市某儿科感染性疾病不同年限使用抗生素的种类与天数（略）
3 讨论
国外有关资料报道，小儿感染性疾病的抗生素使用率仅为14%〔2〕。本文调查结果显示，该医院儿科感染性疾病的抗生素使用率较高，2004年和2006年均达到100%。同时用药品种单一，同一种抗生素使用频率高，其中头孢类抗生素使用率最高，原因可能与针对革兰阴性杆菌的头孢二代和头孢三代菌素的大量使用有关〔3〕。该医院近几年（2005，2006年）针对革兰阳性球菌感染增多，开始应用头孢一代菌素（如头孢硫咪），但是用药单一，缺乏合理依据，容易导致革兰阳性球菌耐药菌株的增加，从而引起院内感染机率的增加。结果还显示，β－内酰胺类/酶抑制剂类抗生素使用频率逐年增加，提示对细菌耐药问题应引起重视。大环内酯类抗生素的使用频率逐年增加可能与近年来长春地区儿童受支原体和衣原体感染的病例增加有关。病原学诊断的确立是合理使用抗菌药物的前提，药敏结果是临床医生合理选用抗菌药物某些感染的主要标准。按照国家卫生部有关要求，三级甲等医院药敏试验率应>50%〔4〕。但本文结果显示，该医院儿科感染性疾病的药敏试验率低。 调查结果提示，儿科感染性疾病抗生素使用存在以下问题：（1）抗生素用药单一，主要追求高价位、高档次的头孢类抗生素；（2）选用及换用抗生素不以细菌检测、药敏试验及WBC结果为依据，主要靠经验用药；（3）少数病例无明确指征频繁更换抗生素,联合使用抗生素。因此，对各地儿科抗生素使用状况应进行调查分析，合理选用抗生素尤为重要〔5〕。在一般情况下，儿科使用抗生素应遵循以下原则：可使用单一抗生素用时不联合用药，可用窄谱抗生素者不用广谱，同时还应考虑选用药源充足、价格低廉的有效抗生素；依据细菌检测及药敏试验结果选用适当抗生素；抗生素的联用遵循协同原则；在无明确指征的情况下禁止滥用抗生素。
【】
〔1〕 Jonathan AF,Robert LD,Scott FD,et al.Reducing antibiotic use in children:a randomized trial in 12 practices［J］.Pediatrics,2001,108(1):1-7.
〔2〕 Le Saux N,Bjornson C,Pitters C.Antimicrobial use in febrile children diagnosed with respiratory tract illness in an emergency department ［J］.Pediatric Infect,1999,18(12):1078-1080.
〔3〕 曾佑群，吴扬.小儿呼吸道感染抗生素的使用及耐药性分析［J］.儿科药学,2002,8(2):33-34.
〔4〕 徐风琴,叶枫,张灿嫦,等.898例抗生素使用的调查分析［J］.中华医院感染学杂志,2001,11(3):225.
〔5〕 常克萍,杨道坤,宋学勤.儿童急性呼吸道感染抗生素的使用分析［J］.实用儿科杂志,1999,14(12):735-736.
