数字照相术在胸部体检中的应用价值
【关键词】 数字
【关键词】肺肿瘤；数字照相术
0引言
数字照相术（digital radiography, DR）因其影像的采集、成像、传输、存储、后处理等各种技术的使用操作方便、快捷、图像质量好等优势，目前在临床Ｘ线摄影中得到了越来越多的应用［1-3］. 目前我国城市肺癌发病率、死亡率已经跃居各种恶性肿瘤之首位，DR系统在批量胸部体检拍片的报道不多. 我们就DR在胸部批量摄影中的应用价值进行了探讨.
1材料和方法
Magic View 300 DR系统（德国西门子公司），曝光条件:胸部正位110 kV, 8 mAs，侧位120 kV, 12 mAs，图像显示时间3 s. light speed16排CT机(美国GE公司)，重建层厚1.25 mm. 直径小于20 mm以下的肺小结节与CT进行分组比较，使用DR后处理中的局部放大以及灰度和空间频率调节等技术对以上患者的图像进行后处理. 过去有老病灶、小结节X光片或已经刻录存盘的将资料调出来进行比较. 发现可疑新病灶的直接进行肺CT检查. 所有体检的新资料均用DVD光盘刻录、存档. 3 a内用DR机拍体检胸片18330(男14212,女4118)例，年龄19～92岁. DR影像显示肺内直径2 cm以下小结节影161例，其中25例与前1 a胸片比较无变化，行肺CT检查显示肺结节229个，根据结节大小进行分组观察20 mm以下小结节DR显示情况，主要通过CT肺窗图像与DR像比较来判断DR在体检中的应用价值. 一台DR机，叫号、摆位、键盘操机3个技师流水作业，上午4 h可以检查患者400个位置.
2结果
161例在DR图像上可疑为20 mm以下肺结节的进行胸部CT检查，部分病例显示2～4个小结节. 2例DR认为小结节CT显示为血管重叠. 肺中外带小结节容易在DR像上显示，CT肺窗像上肺小结节直径往往比DR像结节稍大 (图1～3)，肺内带小结节容易与血管轴位重叠像混淆，HRCT薄层（1.25 mm）重建显示肺结节更清楚，与肺门大血管及心脏重叠的肺小结节在DR像上显示不佳或者不显示（图4）. 同一组肺部小结节灶DR，CT显示：肺CT 43例直径10.1～20.0 mm的小结节在ＤＲ像上显示42例（97.67%）；直径8.0～10.0 mm 图2图1的HRCT，显示4 mm×6 mm，比DR稍大，CT值79 Hu,边缘光滑的细结节在DR像上显示率95.29%（81/85），直径5.0～7.9 mm的细结节DR的显示率为47.83%(22/46)；直径2.0～4.9 mm的肺结节ＤＲ的显示率为29.09％(16/55)；直径8.0～20.0mm肺结节DR显示率为96.1%(123/128)，DR未显示的5例8.0～20.0 mm结节中被纵隔、肺门挡住掩盖3例，结节密度太低（CT值-80~-60 Hu）2例. 直径2.0～7.9 mm肺结节DR显示率为37.62%(38/101)，CT像上未显示,即密度低21例（CT值均低于-50 Hu）；被肺门、纵隔遮挡42例.
2.2 mm, CT值-65 Hu,与纵隔重叠，DR像不显示3讨论DR系统具有良好的图像分辨力,分为空间分辨力(高对比分辨力)、密度分辨力(低对比分辨力)以及时间分辨力等. Libby等［4］报道直径15 mm以下肺结节仅5%的为肺癌，肺结节大小<5mm的肺癌罕见. 本资料显示，DR像对直径8.0～20.0 mm肺结节显示率达96.1%，能够满足体检发现肺小结节灶的要求. DR对直径2.0～7.9 mm小结节显示率低（37.62%），但是这一组大小结节中肺癌的发病率极低［5］，不会明显漏诊. 本结果显示肺小结节在DR像上是否显示与其大小、密度及部位关系密切. DR成像比CR快、图像质量好. DR对直径小于2 mm、低密度的微小病灶，DR判断显示能力明显降低［3］，漏判率明显增高，而要依靠有经验的医师才能准确把握评判标准，这是DR的不足之处. 而实际上CT虽然可以显示直径1.0～3.0 mm的小病灶. 但要判断其良恶性更困难，须3～6 mo定期复查. 有人报道CT检查胸部时被检查者接受的X光射线量相当于普通X光胸部检查的400倍［6］.
DR系统从曝光结束到图像采集完毕显示在监视器上需要3 s左右,即可观察摄影效果，实时成像为曝光后立即在显示器上成像，不需要等待较长的时间，可及时观察摄影效果，如果发现因为摄影体位不准确、患者移动、患者没有屏气、患者身体上有异物等原因造成的影像质量不符合诊断要求时，可以立即进行纠正并进行第二次摄影. 避免了屏胶摄影、CR等摄影方式需要等较长的影像处理时间才能看到摄影效果的弊端，因此减少了患者摄片后等候时间，提高了工作效率.
DR图像在荧屏上显示应调节合适的窗宽(0～8196)、窗位(0～4096). 窗宽、窗位的调节范围大给图像的后处理留有更大的处理空间，工作界面简捷,易于操作，为前后对比、定量分析提供技术支持. 尤其对低密度病灶通过图像后处理可得到进一步的改善，局部任意放大，发现可疑结节或病灶，可以先打印胶片或者直接做肺CT检查.
总之，DR检查准确、快捷、实惠、放射线量少，目前仍然是批量胸部体检的首选方法.
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［1］郭长运. 平板式探测器和常规X射线数字化成像未来［J］. 医疗设备信息,2002(2):1-8.
［2］李清军，张建梅，赵洪朴，等. DR在胸部摄影中的应用［J］. 医学影像学杂志,2003;13：883-884.
［3］欧月永,梁约鳌,阮翔,等. DR胸部摄影影像处理参数的探讨［J］. 医学影像技术，2004,20（增刊）：160-161.
［4］Libby DM, Smith JP, Altorki NK, et al. Managing the small pulmonary nodule discovered by CT［J］. Chest, 2004,125:1522-1529.
［5］Macredmond R, Logan PM, Lee M, et al. Screening for lung cancer using low dose CT scanning［J］. Thorax, 2004, 59:237-241.
［6］孟庆普. 一次胸透等于拍十次X线片［N］. 健康报，20051013(第7版).
