糖尿病足108例分泌物标本细菌培养和药敏分析

【关键词】  糖尿病

　【关键词】 病原菌；分泌物标本；药敏试验；糖尿病足

　　0引言

　　为了解糖尿病足(diabetic foot, DF)感染病原菌分布及药敏试验结果，探讨病原菌及其耐药性的动态变化，我们对我院200007/200406内分泌科住院DF患者创面分泌物标本行细菌培养和药敏试验， 对分离的病原菌菌谱及药敏结果进行分析.

　　1材料和方法

　　1.1材料

　　足分泌物标本均来自我院内分泌科200007/200406住院的108例DF坏疽患者有分泌物的创面,年龄29～83（平均53.7）岁. 采集患足分泌物标本1 h内送检.

　　1.2方法

　　1.2.1分离鉴定标本接种于血琼脂平板置35℃培养24 h，细菌鉴定采用VITEKAMS细菌自动鉴定仪，手工鉴定参照《全国临床检验操作规程》（第2版）.

　　1.2.2药敏试验KB法药敏纸片购自英国OXID公司. 质控用金黄色葡萄球菌（ATCC25923）,大肠埃希菌（ATCC25922）,绿脓假单胞菌（ATCC27853）.

　　2结果

　　DF坏疽108例分泌物标本共培养出病原菌127株，其中细菌125株（革兰阳性菌60株，占47.2%，革兰阴性菌65株，占51.2%），真菌2株，占1.6%. 分离到的细菌计有金黄色葡萄球菌、粪肠球菌各12株，大肠埃希氏菌10株，溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌各8株，醋酸钙不动杆菌、阴沟肠杆菌各7株，鸟肠球菌6株，摩根菌5株，表皮葡萄球菌、产气肠杆菌各4株，肺炎克雷伯菌、粘质沙雷菌、洛菲不动杆菌等各3株. 108例标本中有15例分离到多株混合感染菌. 常用抗菌药物敏感率见表1.表1主要病原菌对常用抗菌药物敏感率（略）

　　3讨论

　　DF或糖尿病肢端坏疽(diabetic gangrene, DG)是指糖尿病(diabetes mellitus, DM)患者踝关节以下部位的溃疡、坏疽及感染，是糖尿病患者下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果［1］. 糖尿病患者局部感染是DG最常见、最重要的原因之一，感染可使糖尿病病情加重，而糖尿病则容易感染［2］. 糖尿病患者局部感染多为继发性，与感染细菌菌株及其耐药性变化明显不同［3］. DF细菌感染理想方法是选择敏感而有效的抗生素.

　　国内外有关DF坏疽感染的细菌培养及药敏试验报道较少. 李仕明等［2］对189例DG分泌物作了细菌学培养，结果表明大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮球菌、克雷杆菌等占多数. 关晓宏等［4］对住院超过半年的36例重症DF坏疽进行分泌物细菌培养，结果分离出24例，主要为绿脓杆菌、克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、β溶血链球菌、表皮葡萄球菌、埃希菌属、粪链球菌等. 不同菌属药物敏感率不同. 王军等［5］报道在148份标本中141份细菌培养阳性，且大多为混合感染，共检出细菌308株，发现糖尿病足坏疽的微生物特点是以兼性厌氧菌为主的需厌氧菌混合感染，其中需氧菌以大肠杆菌、假单孢菌及金葡菌为主，厌氧菌以荚膜梭菌、二氧化碳嗜纤维杆菌、脆弱拟杆菌多见，偶见肉毒梭菌. 真菌感染有上升趋势. Viswanathan等［6］在654例DF患者检出致病菌728株（需氧菌437株，厌氧菌217株），在需氧菌及兼性厌氧菌中肠杆菌科细菌占48.0%，葡萄球菌占18.2%，链球菌占16.8%，假单孢菌占17.0%.

　　从本研究可以看出金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、溶血葡萄球菌、醋酸钙不动杆菌、阴沟肠杆菌等为DF感染中常见分离菌. 我们所分离菌株革兰阳性(G+)球菌、革兰阳性(G+)肠球菌、革兰阴性(G-)肠杆菌对抗菌药物敏感性如表1所述，不同菌属药物敏感性不同，且与上述各报道比较明显不同. 由于实验室条件的限制，本组标本未做厌氧菌群的培养.

　　以上研究表明，近年来由于抗生素的广泛应用，使临床上引起感染的细菌谱发生明显改变，细菌耐药的现象也愈来愈多，条件致病菌及寄殖菌所致的感染也增多. 耐药菌株及多重耐药的数量呈上升趋势，在感染性疾病特别是DF坏疽感染时应及时进行病原学检查，以早期诊断和行针对性抗菌治疗，以防止药物滥用. 在治疗DF坏疽过程中，不同治疗阶段患足局部感染细菌的种类或者同种细菌对某一种抗生素的敏感性也会发生变化，故应多次进行创面细菌培养及药物敏感性试验，及时、有的放矢地调整使用抗生素.

　　【】

　　［1］ 许樟荣. 糖尿病足病变的分类与防治进展［J］. 糖尿病杂志,2002,10(增刊):25.

　　［2］李仕明.   糖尿病足与相关并发症的诊治［M］ . 北京： 人民卫生出版社, 2001: 52.

　　［3］万建华，张静萍，陈佰义. 1999-2002年感染细菌的流行病学调查［J］.  第四军医大学学报，2004,25（10）:912-914.

　　［4］关晓宏，刘德辉，冯毅，等. 重度糖尿病足坏疽的感染与抗感染治疗［J］. 空军总医院学报，1997,14（4）:240-241.

　　［5］ 王军,贾建东,鲍家伟,等. 糖尿病足坏疽的细菌学调查［J］. 中国中西医结合外科杂志,2000,6(4):244.

　　［6］ Viswanathan V,  Jasmine JJ,  Snehalatha C.  Prevalence of pathogens in diabetic foot infection in South Indian type 2 diabetic patients ［J］. J Assoc Physicians India, 2002,50:1013-1016.