EST治疗胆总管结石190例疗效评价

【关键词】  胆总管结石 EST 疗效评价

    1对象和方法

    1.1对象收集1996/2006?06来我院采用内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)胆总管结石的患者190（男103，女87）例为治疗组，平均年龄41（16～68）岁. 病程5 d～8 a. 其中胆囊切除术后胆总管结石91例（47.9%），原发性胆总管结石99例（52.1%）. 术前行常规血、尿、粪、凝血功能、肝肾功能、血淀粉酶及腹部B超、部分CT检查. 以同期实施手术治疗的胆总管结石患者106（男58，女48）例为对照组,平均年龄40（18～66）岁. 两组在一般情况方面无统计学差异，具有可比性. TJF?240型十二指肠镜（日本Olympus公司）；PSD?10型高频电发生器（日本Olympus公司）、造影导管、乳头切开刀、取石网篮、球囊导管，机械碎石网篮；斑马导丝（德国BOSTON公司）. 造影剂选用泛影葡胺.

    1.2方法治疗组所有患者均做内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、EST术，根据结石形态、大小和数目采取不同方法处理胆总管结石：结石<2 cm者单纯用网篮取石及气囊取石；≥2 cm者采用碎石后网篮取石；对于多发结石，≥2 cm结石碎石后内镜下放置鼻胆管引流，1 wk后再次取石. 取石后可注入造影剂在X线下观察其排空情况，或在镜下以能见到胆汁畅通流出即可. 对照组患者在全麻状态下行右侧腹直肌旁切口，行常规开腹手术. 术后联合应用抗生素及换药治疗，10～13 d拆线. 并根据胆汁引流情况拔出引流管. 统计学处理：所有计量资料采用χ2检验，P<0.05有统计学显著差异.

    2结果

　　治疗组行EST全部成功. 全过程15～72 min. 其中,27例有不同程度的上腹部胀痛不适、恶心及呕吐，但无畏寒、发烧及黄疸. 12例经过2次取石，患者术后病情逐渐好转，发热消退，腹痛缓解，胆红素下降，EST后共发生各种并发症13例，其中急性胰腺炎6例，急性胆管炎2例，Oddis括约肌创面渗血5例，并发症发生率为6.8%，平均住院时间(6±3) d,无肠穿孔、胆道撕裂等严重并发症发生. 全部病例经非手术治疗痊愈，复查B超或CT或ERCP示胆总管结石消失. 无死亡病例. 对照组106例手术治疗中，12例患者存在不同程度的手术切口及引流口部位感染、急性胰腺炎、T型管引流不畅或完全堵塞，行进一步治疗后痊愈. 并发症发生率为11.3%，平均住院时间(21±7) d. 两组并发症发生率及住院时间有统计学差异（P<0.05).

    3讨论

　　EST是在ERCP诊断技术的基础上起来的一种内镜技术，多应用于治疗胆总管结石，占适应证的80％以上［1］. 随着ERCP临床应用的日趋成熟，加速了治疗性ERCP的开展. EST治疗胆胰疾病具有快捷、简便、、创伤小、患者痛苦小、并发症少、免开腹和麻醉等特点，与传统的外科手术比较，在疗效、住院时间及安全性等多个方面均有优越性［2］. 为不愿开腹手术者及其手术禁忌者开辟了新的治疗途径，可代替部分常规外科手术治疗，甚至可替代部分外科急症手术. 我院自1996年以来，开展了经ERCP确诊为胆总管结石的患者，我们体会EST处理胆总管结石优点为：①技术成熟，使用广泛，可克服胆总管探查术创伤大的缺点，也可避免腹腔镜胆囊切除术中因腹腔镜取石技术失败而再行开腹手术；②对胆总管继发结石清除率高，许多胆道治疗中心报告其成功率高达90％以上；③近期并发症少，报道ERCP和EST并发症的发生率为5.1％～10.0％. 本组190例患者发生并发症13例，与文献报道一致，且主要并发症为轻型胰腺炎、胆管炎和括约肌切口处渗血，无死亡病例；④对B超发现胆总管>0.9 cm而未发现结石的患者，行ERCP可以排除胆总管结石；⑤急诊EST能使结石排除，胆汁引流通畅，对急性化脓性梗阻性胆囊炎疗效确切. 还可以通过ENBD行胆道冲洗，迅速缓解病情. 总之，随着十二指肠镜的广泛应用和推广，在内镜下行EST治疗胆总管结石，减少了麻醉剖腹及置引流管等程序，疗效可靠，简便快捷，手术安全，并发症少. 因此值得在临床中大力推广.

【文献】
  ［1］ 唐竞. 内镜技术在治疗胆总管结石中的应用价值和进展［J］. 内镜杂志, 2000，6(2)：15-18.

［2］ 贾继虎，主鹤亭，刘榜英. 腹腔镜和内镜联合治疗复杂胆囊结石［J］. 第三军医大学学报, 2003，25(14)：1290.