镁在高血压脑出血急性期应用的临床研究
［关键词］ 高血压；脑出血；硫酸镁
众多的临床和实验证实［1］ ，Mg2+是一种内源性 神经保护因子，对神经功能恢复具有重要作用。我们为此在高血压脑出血急性期治疗中加用硫酸镁保护脑细胞，疗效显著，报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 72例急性脑出血患者全部经头部CT或MRI检查证实，而且符合1995年第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准［2］。分组方法：根据入院先后随机分为两组，治疗组36例，男25例，女11例；年龄39岁～78岁，平均（55．85±10．64）岁；右侧基底节出血15例，左侧基底节出血14例，右侧顶叶出血3例，桥脑出血1例，小脑出血3例。对照组36例，男26例，女10例；年龄4０岁～79岁，平均(61．50±8．32)岁；右侧基底节出血l6例，左侧基底节出血l3例，桥脑出血1例，右枕叶出血4例，小脑出血2例。
1．2 治疗方法 两组均根据患者具体情况采取对症治疗，包括稳定血压、脱水、吸氧和维持水、电解质平衡和功能锻炼。治疗组在此基础上应用25％硫酸镁10 ml加入10%葡萄糖500 ml中静滴，1次/d,连用15 d。选用时机符合以下标准：发病24 h内的急性脑卒中；肾功能正常；无昏迷，血压≥120／70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或平均动脉压≥70 mmHg，无呼吸紊乱及心动过缓。
1．3 疗效评定 根据中华神经学会1995年全国第四次脑血管病会议通过的关于脑卒中患者神经功能缺损程度(NDS)和日常生活活动量(ADL)评分标准［3］，分别于治疗前、治疗15 d后、治疗2个月后对治疗组和对照组NDS和ADL评分，并进行组内不同时期比较，和组间相应时期比较。
2 结果
治疗组和对照组治疗前、治疗后15d、治疗后2个月的NDS及ADL评分结果见表1。
表1 两组治疗前、治疗后15 d/60 dNDS、ADL评分比较（略）
从表1中可看出：治疗组和对照组治疗前NDS及ADL评分差异均无显著性(P>0．05)，但治疗15 d后和2个月后两组间NDS及ADL评分差异均有显著性。
3 讨论
目前认为［4］，高血压性脑出血引起的脑损害，不仅是血肿占位压迫所致，还有血肿周围血液循环障碍，代谢性酸中毒、血管运动麻痹、血脑屏障破坏、血肿分解产物释放多种活性物质等造成脑组织损伤。药研究表明［5～6］，硫酸镁在临床上具有比较广泛的医疗作用，可抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌，有解痉、镇静及降压等功效，对脑、脊髓损伤有和保护作用。我们将其用于高血压脑出血术后定向脑保护的治疗，疗效可靠，其主要作用机制如下：调节能量代谢，Mg2+参与多种酶的合成，维持神经细胞的氧化磷酸化，促进蛋白质和磷脂的合成以及保护细胞膜结构和功能完整，故对维持脑细胞能量代谢起重要作用；Mg2+ 能抑制儿茶酚胺、组织胺及5一羟色胺的血管收缩活性，减少自由基过渡产生引发的脂质过氧化反应产物，通过多种环节减轻脂质过氧化反应引起的脑损害；Mg2+可阻滞天门冬氨酸(NMDA)受体，从而抑制NMDA介导的神经细胞钙内流，降低细胞内钙负荷，有助于防止脑水肿；调节脑血流量：Mg2+ 可通过血管扩张效应，缓解脑血管痉挛，并具有明显的降压作用［7］；Mg2+对脑血管有较高的选择性扩张作用，降低血管阻力，并有效提高微循环灌注，改善脑组织供血；Mg2+ 可减少神经细胞坏死，干扰细胞凋亡，早期应用可明显减轻脑组织不可逆性损害；维持细胞膜Na－K－ATP酶活性，提高ATP的转化率，为大脑正常的工作提供能量保障。从我们的临床观察中，治疗组用药后15 d及2个月NDS、ADL评分均与治疗前有显著差异，且明显优于对照组。说明硫酸镁具有可靠的神经细胞保护作用，对脑出血所产生的病理生理过程有遏制和逆转作用能促进神经功能尽早康复、降低伤残程度、提高生活质量，且副作用小、应用方便、价格低廉，建议推广应用。
：
［1］ Mrret S，Gressens P，Gadiserx JF，et al．Prevention by magnesium of excit neuronal death in the developing brain：an animalmodel of clinical intervention studies［J］．Develop Med Child Neurol，1995，37(6)：473．
［2］ 王新德．第四次修订的各类脑血管病诊断要点［Ｊ］．中华神经精神科杂志M1997M17(5)：312．
［3］ 中华神经．脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准［Ｊ］．中华神经科杂志，1996M29：381.
［4］ Xi G，Wagner KR，Keep RF，et al．Role of blood clot formationon early edema development after experimental intracerebral hemorrhage［J］．Stroke，1998，29：2 580．
［5］ 冯东福，朱志安，张红，等．硫酸镁对实验性颅脑损伤后线粒体酶活性的影响［J］．中华实验外科杂志，1999，16(2)：164?165．
［6］ 陈恒胜，伍亚民，廖维宏．镁对大鼠脊髓损伤的保护作用［J］．康复医学杂志，1999，14(2)：68?69．
［7］ Ram Z，Sadeh M，Shacked I，et al．Magnesium sulfate reserses experimental delayed cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage in rats［J］．Stroke，1991，22：922．
