1089例孕妇血清单纯疱疹病毒抗体检测
［摘要］ 目的：探讨孕妇弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒（TORCH）感染血清学筛查的意义。方法：应用生物蛋白芯片检测1 089例各孕期妊娠妇女血清中的TORCH抗体IgM及IgG。结果：弓形虫（TOX）抗体IgM、IgG阳性率为0.64%、2.75%；风疹病毒（RV）抗体IgM、IgG阳性率为2.20%、87.51%；巨细胞病毒（CMV）抗体IgM、IgG阳性率为1.20%、87.23%；单纯疱疹病毒（HSV）Ⅰ型抗体IgM、IgG阳性率为1.01%、88.89%，Ⅱ型抗体IgM、IgG阳性率分别为0.64%、90.91%。结论：TORCH血清学筛查能够减少不良妊娠的发生，是预防出生缺陷儿的重要保障措施之一，可减少和降低残障儿的出生。
［关键词］ 弓形虫；风疹病毒；巨细胞病毒；单纯疱疹病毒；出生缺陷
新生儿缺陷原因主要有遗传性及胚胎获得性两大方面，弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）感染是胚胎获得性致畸因素的主要原因，常因母亲呈现不显性感染而胎儿多系统严重受累，导致流产、早产、死胎或新生儿缺陷等。我们于2004年9月1日至2005年12月20日，检测了1 089例各孕期妊娠妇女血清中的TORCH抗体IgM及IgG，现报告如下。
1 材料与方法
1．1 研究对象 2004年9月1日至2005年12月20日在我院进行TORCH血清学筛查的各孕期妊娠妇女1 089例，年龄21岁～39岁，其中早期妊娠646例，中晚期妊娠443例。空腹抽取静脉血2 ml送检。
1．2 仪器与试剂 LE?01?B型生物芯片阅读仪及TORCH检测生物芯片均由西安联尔生物技术有限公司提供。
2 结果
2．1 所有研究对象的血清标本均检测了TORCH抗体IgM和IgG，各病原体的阳性结果，见表1。
表1 1 089份血清标本TORCH抗体阳性结果（略）
2．2 结果分析 1 089例被检孕妇中，TORCH急性感染率较低，抗体IgM阳性为62例，阳性率5.7%；TORCH既往感染，TOX阳性率较低外（2.75%），其他病原体的阳性率均达到80%以上。
3 讨论
3．1 TORCH感染是已知的最主要的先天性微生物致畸因子 是先天性宫内感染的主要因素，母体常呈不显性感染，而胎儿却可呈现多系统严重受累，导致流产、死胎及出生缺陷等。感染具有普遍性、胎儿病损的临床相似性及长期病损性等特点。作为病原体急性感染的检测指标，我们检查出的TORCH抗体IgM阳性率为5.7%，高于倪安平等［1］的4.13%、赵仲堂等［2］的3.42%、曹宏业等［3］的1.84%，低于杨红英等［4］报道的16.8%，不排除地区差异和方法学因素。
3．2 TOX是人畜共患病，喜食生肉和饲养宠物者是易感人群 孕妇感染后约有30%～40%可能传染给胎儿，特别是孕7周～35周之间感染，胎儿的感染风险较高（可达80%）。据报道，北京市区1986年既往感染率为6.0%，2000年至2001年为2.3%［1］，上海市1997年为3.7%［5］，我们为2.75%。
3．3 RV感染 RV又称为德国麻疹，1941年澳大利亚的眼科医生Gregg证实了孕妇感染风疹病毒可导致对胎儿的危害，孕妇本身预后良好，但胎儿感染后常出现先天性风疹综合征而导致多发畸形。有研究表明，孕7周前感染者，胎儿感染及畸形率可达100%，绝大多数的育龄妇女在妊娠前感染过风疹病毒，并已产生特异性的IgG抗体，对病毒的再次感染具有免疫力。我们检查的结果为87.5%，低于倪安平等的93.2%和戴斌的94.5%。
3．4 CMV感染 CMV是常见的TORCH感染，70%以上的妇女感染过巨细胞病毒，我国孕妇CMV既往感染率普遍高于发达国家，沈阳、上海和武汉分别为96.7%、91.4%和79.5%［6］，但只有活动性CMV感染的孕妇才可能感染胎儿，传播几率为20%～40%。CMV宫内感染可造成胎儿严重畸形，占整个活产婴儿的0.5%～2.5%［7］。
3．5 HSV感染 HSV有2个血清型：HSV?Ⅰ和HSV?Ⅱ，Ⅰ型多感染腰以上部位，Ⅱ型多感染腰以下部位，主要为生殖器感染。HSV感染给胎儿造成损害主要是生殖器疱疹，感染发生率为0.4%～1.0%，即可引起胎儿宫内感染，诱发胎儿流产、早产、死胎和畸形，又可以感染新生儿。我们发现1.65%的孕妇HSVⅠ+HSVⅡ型IgM抗体阳性，生殖器疱疹的实际感染比率可能要低于此结果，因为孕妇其他部位疱疹也可能导致HSVⅠ+HSVⅡ型IgM抗体阳性。
3．6 结果表明 我们的研究结果表明，TORCH病原体在孕妇中的急性感染率为5.6%，除TOX外，其他TORCH病原体在孕妇中的既往感染率较高,达到80%～90%。我们对TORCH抗体IgM阳性的62例孕妇进行了临床观察及随访，35例早孕妇女选择了性人工流产，22例中晚期孕妇进行了对症治疗及选择适当的分娩方式，妊娠结果均良好，新生儿无异常。5例未进行治疗而保留胎儿的孕妇，胚胎及胎儿均已流产及死胎告终。说明TORCH感染与不良孕产史的发生有密切相关性，并且引起的不良妊娠结果非常严重。综上所述，TORCH抗体的血清学筛查，适用于各孕期的孕妇健康检查，能够减少不良妊娠，保障母婴安全，减少新生儿出生缺陷。
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［1］ 倪安平，郝英英，朱晓春，等.孕产妇4种病原体感染血清学筛查的研究［J］.中华检验医学杂志，2003，26（3）：142?144.
［2］ 赵仲堂，郝凤荣，潘玉珍.济南地区孕妇弓形虫感染调查［J］.公共卫生，1990，6（6）：253.
［3］ 曹宏业，胡仲天.768例孕妇弓形虫流行病学调查［J］.实用妇科与产科杂志，1998，4（6）：298.
［4］ 杨红英，张学宁，白中华，等.4种病原体宫内感染的综合性诊断方法研究［J］.中华检验医学杂志，2002，25：176?177.
［5］ 万建伟，沈霞.孕妇人巨细胞病毒和弓形虫感染的探讨［J］.上海医学，1997，20：82?83.
［6］ 闻良珍，吴圣楣，吕绳敏，等.三城市孕妇人巨细胞病毒感染及其母婴传播的流行病学调查［J］.中华妇产科杂志，1996，31：714?717.
［7］ Grangeot?Keros L，Mayaux MJ,Lebon P,et al.Value of cytomegalovirus（CMV）IgG avidity index for the diagnosis primary CMV infection inpregnant women［J］.J Infect Dis，1997，175：944?946.
