三氧化二砷治疗早幼粒细胞白血病副反应的观察及护理
［关键词］ 三氧化二砷；早幼粒细胞白血病；副作用；护理
急性早幼粒细胞白血病(APL)是急性白血病的一种特殊类型，常在治疗中并发弥漫性血管内凝血(DIC)，而危及生命。我科自1997年以来，用三氧化二砷治疗APL患者62例，缓解率达到80％，通过临床观察，现将该药的不良反应及护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 62例患者均系我院血液科患者，男38例，女24例，初治53例，复治9例，年龄8岁～38岁，全部患者均符合FAB诊断标准，其中4例患者治疗前表现DIC。
1．2 治疗方案 三氧化二砷注射液(哈尔滨医科大学第一学药剂科)10 mg用10％葡萄糖500 ml稀释，1次／d静脉滴注，连续用药28 d，出现DIC者，用肝素5 mg/次～10 mg／次，1次/d～2次/d皮下注射。
1．3 观察方法 用药前查看患者外周血象、骨髓象、肝功能、肾功能、用药过程中观查药物的不良反应，每周化验外周血象1次，定期查肝功能，用药结束查外周血象及骨髓象。
1．4 观察结果 62例患者中，47例患者有轻度的恶心、呕吐、食欲减退、腹胀；9例患者出现肝功能损害，转氨酶升高(100 U～400 U)，1例患者出现肾功能损害，BUN 9．1 mmol/L，2例出现手指尖麻木。62例患者均在用药后10天左右外周血细胞达高峰值，见表1。
表1 患者用药血象情况（略）
2 讨论
近年来，随着抗白血病药物维甲酸的出现，对APL的治疗取得了较高的完全缓解率，但是由于维甲酸的毒副作用以及它引起的维甲酸综合征、高白细胞综合征、高颅压综合征等并发症［1］，常常使患者难以耐受，被迫终止治疗，从而影响了患者的无病生存期及缓解期。本文采用三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病，通过临床观察疗效较好，且该药的毒副作用较维甲酸明显减轻，我们发现该药对个体差异性大。例如，本文中9例患者在用药过程中，出现严重的肝功能损害，表现为转氨酶升高、皮肤黏膜黄染、肝脏肿大，经过合理的治疗和护理，患者肝功能逐渐恢复正常，但是其余53例患者用药过程中自始至终未出现肝功能损害表现，因此这就要求我们护理人员在用药过程中认真观察，针对患者的不同情况，采取相应的护理措施。
3 护理
3.1 心理护理 针对患者的不同心理，作好对症宣传工作。如本文患者中有9例为复治患者，他们在用维甲酸初治过程中，由于该药物的毒副作用及并发症，给患者的心理造成很大压力，面对再次，患者情绪极不稳定，表现为恐惧、焦虑、烦躁不安，加之病魔折磨，显的意志消沉、悲观、失望。我们首先开导患者，向患者讲明治疗的重要性、该药物作用及不良反应，让患者树立战胜疾病的信心，鼓励家属定期探望，让患者感受到亲人及全体医护人员的关怀，积极配合治疗。本组有2例出现手指麻木患者，由于我们用药前向患者讲明了这是该药的不良反应，用药结束后症状自行消失。因此，当该症状出现后患者能够正确对待。
3．2 认真观察，加强饮食护理 患者用药过程中，给予高营养及洁净饮食，对食欲欠佳者，可少量多餐禁止用绿豆、甘草等食物及药物，以免影响本药物治疗效果。每日询问患者进食情况，有无油腻，口味有无异常感，观察皮肤、黏膜是否黄染，大小便是否正常，双下肢有无水肿。发现可疑情况，立即通知医生，及时处理。
3．3 密切观察出血倾向 APL是一种具有严重出血倾向的急性白血病，死亡率较高［2］。因此，护理人员认真对待。本组患者4例用药前发生DIC，我们用肝素对症治疗，并给予患者头部冰块冷敷；每次进行各种注射后压迫3 min以上，每天询问患者有无头痛症状、大小便颜色。若发现患者烦躁不安、喷射性呕吐时，应及时测量生命体征，并报医生，警惕颅内出血的发生。
3．4 合理使用血管 本组患者用药时间长达1个月，因此，护理人员必须熟练掌握穿刺技术，合理选择使用手背部血管，保证一次穿刺成功，在滴注三氧化二砷药物前应先输入一段生理盐水，确定针头完全在血管内后方可用药。若发现外渗应立即停止输注，局部给予冷敷；输注完毕，用生理盐水冲洗针头后拔针。
3.5 对症治疗 我们对用药过程中出现恶心、呕吐者，给予胃复安10 mg～20 mg肌肉注射。发现腹胀患者用热水袋敷脐周部，必要时给予新斯的明0．5 mg～1 mg足三里注射，症状基本消失。
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［1］ 许崇安，刘云鹏，王柏勋，等.维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病诱发维甲酸综合征的临床研究白血病［J］．淋巴瘤，2002，11：94.
［2］ 刘新建，张丕胜，杨彩丽，等.维甲酸联合三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病［J］．2002，11：43.
