曲安奈德治疗58例瘢痕组织临床疗效观察
［关键词］ 曲安奈德；瘢痕；增生性；瘢痕疙瘩
我科于2002年7月至2004年7月采用曲安奈德注射液皮损内注射治疗66例增生性瘢痕及瘢痕疙瘩患者，其中随访58例，疗效较满意，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 58例患者，男22例，女36例。年龄17岁～42岁，病程1个月～12 a。皮损均表现为淡红色或红黄色质地坚韧的扁平隆起，自觉有痒痛感。将患者分为两组：治疗组25例，病程＜6个月；体积2 cm×1 cm×1 cm～0.5 cm×0.3 cm×0.5 cm；数目单发者16例，多发者9例，其中8例来自于外伤及术后，5例来自于痤疮，2例来自于烧伤后，原因不明10例；瘢痕位于前胸8例，四肢8例，肩背部5例，颈部2例，面部2例。对照组33例，病程＞6个月；体积6 cm×3 cm×1.5 cm～2 cm×2 cm×1 cm；数目单发者21例，多发者12例，其中11例来自于外伤及手术后，4例来自于痤疮，1例来自于烧伤，原因不明17例，皮损位于前胸14例，四肢9例，肩背部8例，颈部2例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 将曲安奈德注射液1 ml(含曲安奈德40 mg)与2％利多卡因2 ml按1∶1充分混合均匀，用2 ml注射器抽取适量混合液，自皮损中部、下部水平方向进针，将药液注入瘢痕组织内，直到瘢痕膨隆，均匀呈现苍白色。每次曲安奈德的用量＜30 mg，每2周治疗1次，每例注射5次～7次，期间不使用其他药物。
1.2.2 注意事项 为防止感染，要严格无菌观念，注意无菌操作；进针后宜缓慢推注，以防患者疼痛剧裂及药物喷出；药物应注入瘢痕组织内，不可太浅或过深，以免引起组织坏死及影响疗效；注射完毕后，取无菌敷料压迫注射部位几分钟，以防药液外漏及针孔出血。
1.3 疗效判定标准 治愈：痛痒消失，瘢痕完全软化变平，触之柔软，无硬结，完成后随访至少12个月未复发；显效：痛痒症状消失或显著减轻，60％～70％的面积软化变平，随访12个月无逆转；有效：痛痒症状减轻，40％～50％左右的面积软化、变平，随访1 a效果无变化；无效：痒痛、色泽、症状和体征有所减轻或无变化，瘢痕质地及大小无明显变化，随访1 a又复发。痊愈与显效例数的百分率合计为显效率。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
见表1。
表1 曲安奈德对不同疗程、不同体积瘢痕组织的疗效观察(略)
注：经卡方检验：χ2=18.21,P＜0.005。不良反应：2例皮损周围出现萎缩，1例出现毛细血管扩张。
3 讨论
增生性瘢痕及瘢痕疙瘩均属于瘢痕组织，但增生性瘢痕只在原有损害的面积上增生肥厚，不向四周扩展，部分经数年可自行消退；而瘢痕疙瘩则侵犯邻近皮肤，以超过原始损伤边缘向周围正常组织扩展和过度的胶原沉积为特征，患者有明显的家族遗传性，是特殊的瘢痕，其诊断标准：瘢痕超过原有损伤范围，向周围正常组织侵犯，病程超过9个月而无自发消退的征象，以前做过手术而又复发者。增生性瘢痕和瘢痕疙瘩虽然在程度上及发病部位有差异，但两者均为皮肤损伤后结缔组织大量增生而引起。瘢痕的发生机制至今仍不十分清楚，但认为成纤维细胞是参与瘢痕形成的主要细胞，研究表明，成纤维细胞的增殖与凋亡与瘢痕的形成、消退密切相关［1］。目前治疗瘢痕的方法很多，如手术联合放疗、放射治疗、冷冻、药物外用等，但疗效均不十分理想。由于糖皮质激素能抑制成纤维细胞的生长、增殖、分泌，并能促进其变性及基质胶原降解［2］，故本文采用曲安奈德皮损内注射治疗瘢痕组织。曲安奈德是合成的糖皮质激素，采用皮损内注射治疗能使药物直接作用于靶部位，一方面有利于成纤维细胞的吸收，促使胶原纤维及基质降解；另一方面延长了药物的作用时间，增强了药物的作用强度；2％利多卡因是酰胺类局麻药，作用快、安全范围大、刺激性小、局部血管扩张作用不明显，可有效减轻患者的疼痛，因而易于接受治疗。本次治疗观察到，病程的长短、面积的大小、皮损数目多少均与治疗有相关性。病程短、面积小、质地较软的瘢痕，治疗效果较满意，同时皮损数目较少的患者，起效早、疗效更显著，两组病例中，治疗组的显效率达60.0％。对于陈旧性、体积大、皮损数目较多的患者，治疗效果较差，两组间差异有显著性(P＜0.005)，对于此类瘢痕的治疗，临床上仍需积极寻求更有效的方法。此外，在本次病例选择中，发现瘢痕多发生于青年人，老年人相对较少，这可能与青年人组织生长旺盛、创伤后胶原纤维反应性强及皮肤张力大有一定关系。
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［1］ 张培华，罗少军，梁杰，等.血竭素高氯酸盐促进瘢痕成纤维细胞凋亡的作用［J］.皮肤性病学杂志，2006，20(6)：338.
［2］ 张敬德，邢新，卫连坤，等.复方倍他米松注射液治疗瘢痕疙瘩560例疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2004，33(7)：442.
