氨基酮戊酸光动力学疗法治疗尿道口尖锐湿疣的临床研究
［关键词］ 尖锐湿疣；男性尿道口；δ?氨基酮戊酸光动力学疗法
尖锐湿疣(Condyloma Acuminatum，CA)是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染生殖器及肛门部位的皮肤或黏膜所致的损害。CA发病率较高，在我国的性病中居于第2位。在传统的治疗方法如液氮冷冻、二氧化碳(CO2)激光以及外用腐蚀剂等方法治疗时疼痛明显，治愈后可能会造成治疗局部的组织损害甚至留下瘢痕，因为尿道的瘢痕收缩会造成尿道的变形甚至狭窄，给患者将来的生活造成不便。我科采用δ?氨基酮戊酸光动力学疗法(δ?aminolevulinic acidphotodynamic therapy ALA?PDT)治疗男性尿道口CA 107例取得较好疗效，治疗结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料 107例患有尿道口内CA的男性患者均来自我科门诊及泌尿科门诊就诊者，患者年龄6岁～62岁：年龄≤10岁者1例；11岁～20岁者2例；21岁～30岁者68例；31岁～40岁者29例；41岁～50岁者5例；51岁～60岁者1例；＞60岁者1例。平均年龄为29岁。其中97名患者的年龄处于20岁～40岁的性活跃年龄段。所有患者不伴有严重内科疾病，发病时间数天至数年不等。皮疹数目1个～5个不等，皮疹直径：1 mm～10 mm。既往治疗史：大部分患者接受过诸如冷冻、CO2激光、电烧或外用腐蚀剂等治疗。
1.2 方法
1.2.1 光敏剂及光源光敏剂 使用德国Herbert Waldmann股份有限公司生产的δ?氨基酮戊酸(ALA)。光源为武汉亚格激光设备有限公司生产制造的Y?HN150型He?Ne激光治疗仪，输出波长为632.8 nm。
1.2.2 治疗方法 治疗时先在皮疹部位放置适当大小的脱脂棉球，要求能完整覆盖皮损。之后用新鲜配制的浓度为10％的5?氨基酮戊酸生理盐水溶液20 min/次～30 min/次滴于脱脂棉球上，并在尿道口外用塑料薄膜封包。整个敷药过程患者处于避光的环境中，持续湿敷3 h。之后再用氦氖激光照射，每个靶部位直径≤0.5 cm，光纤头距离皮损约10 mm，垂直照射，照射时间30 min～35 min，能量为100 J/cm2～130 J/cm2，对于较大或多发皮损进行分次照射。治疗后1周复查，若皮损未消退则再次治疗，若皮损消退则每1个月复查1次直至治疗后6个月。
1.2.3 疗效判定标准 治愈为1个疗程～4个疗程治疗后，随访3个月内皮损未复发；否则判为未愈。复发为治愈疣体处又有新生CA。
2 结果
107例尿道口CA，除9例患者治疗2次无效而改用其他疗法外，98(91.6％)例患者获得治愈，其中57(53.3％)例患者1次治愈；25(23.4％)例患者2次治愈；12(11.2％)例患者3次治愈；剩余4(3.7％)例患者经4次治愈,见表1。
表1 疗效观察（略）
98例治愈的患者疗后随访3个月～12个月，共有19(19.4％)例复发，其中6例为治疗后1个月内，9例为治疗后3个月内，另外4例为治疗3个月后,见表2。
表2 复发情况（略）
不良反应多数患者在首次敷药过程中有轻微的刺痛感觉，很快缓解，再次上药时无不适感。治疗后局部轻至中度红肿，在1 d～3 d内自行消退，无需处理。所有经治疗患者无系统不良反应发生。
3 讨论
光动力学疗法(PDT)是近年应用日渐广泛的新的方法。其原理是局部应用光敏剂，由于吸收及代谢速度的不同，在一定时间后光敏剂会在靶组织(如肿瘤)中积聚较高的浓度，然后用适当波长的光源照射靶组织，通过一系列的光化学反应在靶组织中产生大量的单态氧同时释放出荧光。单态氧的细胞毒性作用将使靶组织死亡而使皮疹消退，目前皮肤科应用较广泛的是ALA的光敏剂，局部应用后3 h～6 h在增生组织中积聚较高浓度。ALA在细胞内代谢产生原卟啉9(PpⅨ)。PpⅨ具有很强的光敏性，经红光照射后产生单态氧发挥作用［1］。苏敬泽［4］等曾报道以60％三氯醋酸、液氮冷冻、高频电刀以及CO2激光治疗男性尿道口CA，1次～2次治疗后均可清除皮疹，但治疗后2周内复发率分别为38％、40％、12.5％和11.1％。可见ALA?PDT疗法治疗CA的疗效与传统的外科方法如CO2激光或电刀切除相近而明显优于外用腐蚀性药物或液氮冷冻。传统的治疗方法如外用腐蚀性药物或液氮冷冻多数在治疗时会产生明显的疼痛，治疗后尿道黏膜糜烂会影响排尿甚至引起继发感染［4］。CO2激光治疗过程中疼痛明显，治疗后容易造成尿道口的瘢痕形成，严重影响患者日后的生活质量［5］。本次研究以ALA?PDT疗法治疗CA，治疗过程中未发现明显的副作用，治疗前后对患者的生活无明显影响。
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［1］ Bermudez Moretti M，Correa Garcia SR,Stella C，Ramos EH，Battle A．Delta?aminolevulinic acid transport in saccharomyces cerevisiae［J］．Int J Biochem 1993,25：1917?24．
［2］ 顾瑛，刘凡光，王开，等．光动力疗法治疗鲜红斑痣1 216例临床分析［J］．激光医学杂志，2001V10N286?89．
［3］ 赵辨,等．临床皮肤病学［M］．江苏技术出版社，2001，3：230?3．
［4］ 苏敬泽，陈文涛，章伟．男子尿道口尖锐湿疣治疗探讨［J］．临床皮肤科杂志，1994，4：195?7．
［5］ 谢为民，林桐杰．CO2激光治疗尿道尖锐湿疣67例［J］．福建医药杂志，1999，21(5)：129?30．
